從《中醫病理學概論》看任應秋“辨證論治”學術思想*

李 菲

1957年2月，上海衛生出版社出版了任應秋先生編著的《中醫病理學概論》一書。這本書主要針對中醫的病因學、病機學以及辨證理論從“病理學”的角度進行了描述，并介紹了中醫診療特色。任老在書中十分詳細地闡述了他的“辨證論治”觀，這些觀點也是“辨證論治”作為中醫學主要特點的學術基礎。

該書的問世，有著特定的歷史背景。1954年，國家對中醫提出了“系統學習，全面掌握，整理提高”的方針，強調了西醫學習中醫的重要意義。任應秋在上海就讀期間，曾受誨于“中醫科學化”的倡導者陸淵雷先生，對陸氏之談大加稱允，遂效其法，以“中醫科學化”為己任。該書致力于對中醫的辨證論治過程作出科學化的病理學描述，使得中醫理論更加深入淺出、通俗易懂，便于西醫學習中醫，也是對于中醫深奧理論的簡要詮釋。

1 “辨證論治”的概念:辨識性質

任應秋這樣定義“辨證論治”的概念:“中醫辨證論治的方法，是依據機體病理變化的若干證候群，辨識為某種性質的證候，而確定其治療，因為它認為構成證候的證候群，就是病理機轉的具體征象，而證候就是病理機轉征象的總和，也就是對疾病總的觀察和認識，根據總的觀察、分析和認識，進行治療，便是辨證論治。［1］”認為所謂“辨證論治”辨的是“證候”，而證候是對疾病性質的一種描述方法。而辨證論治實際上就是將臨床搜集的各種信息的總和——“機體病理變化的若干證候群”進行“辨識”，最終統合成為一種疾病的“性質”的過程。而他所描述的“證候”，也更加偏重于表示疾病的“性質”，與我們今天將疾病的病因、病位、性質等多重因素組合成為一個證候的方法有所區別。

2 辨證論治的范疇:八綱辨證

任應秋認為:“中醫的辨證論治，是注意于生體病變的全身證候，務使身體的生活機能恢復其正常狀態，也就是說要把病體整個病理機轉一變而為生理機轉。例如體溫放散過少，以致郁積成熱的(發熱無汗)，便發汗以解熱，體溫形成多，以致放散不及的(發熱自汗)，便涼解以平泄;生活機能過于亢進的(陽證熱證)，消之使不亢進;生活機能過于衰弱的(陰證寒證)，溫之使不衰弱;全身細胞生活力減退的(陽虛)，便宜興奮，即所謂‘溫經回陽’;全身細胞原形質缺損的(陰虛)，便宜補益，即所謂‘養陰補血’，其間斟酌損益的微妙處，全在這辨證論治。［2］”由此可見，任應秋將辨證論治中“證”的范疇主要界定在“陰陽表里虛實寒熱”的范圍之中。該書第五章的題目為“辨證論治的體系”，又分為“陰陽的含義”、“表里的含義”、“寒熱的含義”、“虛實的含義”4部分內容介紹八綱的主要內容。

對于八綱在辨證論治中的意義，他做出了這樣的總結:陰陽在醫學上的應用，就在窺測其兩種(陰陽)機轉偏盛偏衰之所在而趨于平衡。抓住機體抗力及時抵抗疾病，隨表而出，是表證以解表為第一要義的所以然。里證有二義，即病變的亢進和機體內在器官病變。證候上的寒和熱，以寒來代表生理的生活機能的衰減，熱來代表生理或病變機轉的亢進，已多半不屬于物理作用的范圍。虛實是限于辨證論治而言的概念，虛多半是指生理機能(正氣)，實多半是指病理變化(邪氣)，可以作為臨床治療的主要依據［3］。由此可見，“八綱”的實際意義，是用以描述疾病基本的盛衰變化等特點，是從病理學的角度對疾病性質的認識。因此，中醫學的辨證論治學問就具有“中醫病理學”的基本含義，而八綱就是中醫辨證論治的主要范疇。

3 辨證論治的實證:六經界說

任應秋在“辨證的體系”的章節中特別增加了“六經的界說”一節內容，將《傷寒論》的六經辨證體系，作為八綱的實際運用舉例，更加深入地對八綱的具體運用方法作了介紹。

他認為:“‘六經’是中醫辨證論治的綜合概念，也就是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實‘辨證’的綜合產物。［4］”“六經辨證”，是綜合運用“八綱”進行臨床診療的一個實例。他說，“為什么說它是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實的綜合產物呢?因為在臨床辨證時，太陽、陽明、少陽都為陽性疾病，太陰、少陰、厥陰都為陰性疾病，太陽、陽明、少陽都代表熱性疾病，太陰、少陰、厥陰都代表寒性疾病，太陽、陽明、少陽都屬于實性疾病，太陰、少陰、厥陰都屬于虛性疾病。這陰、陽、寒、熱、虛、實之中，又有在表在里和在半表半里的不同。［5］”

對六經病進行簡單的性質分類之后，他還分別對“六經病”的主證逐一進行了病理學闡釋。認為太陽病是表證，是一切疾病前驅的先兆證。陽明病，是體液耗散的結果。少陽病階段病理特點是過敏，是病邪可出可入的階段。太陰病是消化器官病變機轉逐漸走向衰減的胃腸肌遲緩的表現;少陰病就是心臟和神經衰弱的表現。體溫低落而“發厥”，這是“厥陰病”的主要表現。而最后他得出了這樣的結論:“六經是由表、里、寒、熱、虛、實六變所形成，也就是‘六變’在臨床上錯綜復合出現時的6個界說，也就是范圍‘六變’的6個系統，它的性質是經常變動的，而不是靜止的，在臨床上他幫助我們認識疾病有極大的便利，通過它可以認識整個病變機轉的性屬。［6］”

作者對《傷寒論》“六經”的界定，具有重要的辨證意義。在其對傷寒六經病諸證候進行的“病理學”詮釋中，簡明地闡述了中醫的證候學說與西醫學病理科學之間的對應關系。他繼承了陸淵雷將中醫科學化、實質化、病理化的研究方法，開始對中醫的“證候”進行了西醫病理學模式的描述，是中西醫匯通的另一個高潮，也是在中西醫結合方面的一大創新。

任氏這樣定義了“病理學”的概念:“病理學是究明疾病的發病條件，發病經過及其結果的學問，它的研究對象是人體。人體是生理的生活現象和病的生活現象的統一體。人類隨著年齡的增加，病的生活現象勝過生理的生活現象時就成疾病。［7］”因此，他對“病理學”的認識是寬泛的，并沒有摻雜中西醫學間的分別。在他看來，西醫學有西醫病理學，中醫學也有獨立的中醫病理學。因此任應秋將該書命名為《中醫病理學概論》，而實際上，這基本上就是一部研究中醫診療過程和方法的“辨證論治”著作。

4 辨證論治的應用:癥狀審辨

任應秋在該書的“癥狀的審辨”一章中說:“中醫的診斷和治療，不可能對病，而是對證，尤其最主要是對證候……但證候是建筑于各種證狀上的，要想辨識清楚證候，便得先行把各種不同和類似的證狀審辨清楚，才能給辨識證候打下基礎。［8］”本章中，他介紹了發熱、惡風、惡寒、汗等20多個主要癥狀診斷與鑒別診斷、辨證方法，并對其進行了病理學描述。

值得注意的是，在描述“證(癥)狀”的臨床辨析過程時，他使用了“審辨”一詞，其中包含了“審查癥狀”和“辨別證候”兩個層面的含義。這也是中醫學的重要特色。西醫學的病理學描述是以單一癥狀為分析對象的，每一個癥狀都擁有獨立的病理學描述，各自并無嚴格意義上的交合，其治療也是針對各個癥狀進行的。而中醫學對疾病的認識則與此完全不同，癥狀只是作為對辨證論治的基本素材，真正對疾病的認識要通過對全部癥狀的綜合提煉，才能得出辨證的結論。因此，從中醫學的角度認識“癥狀”，對于每一個癥狀的認識都是一次辨證論治的過程。

任應秋先生針對這一中醫學的重要特色，進行了精致而詳盡的敘述。

5 辨證論治的優勢:發展變化

通過對《中醫病理學概論》一書中“辨證論治”觀點的解析不難看出，該書的立意可以算作是檄文一類，也是任應秋先生在面臨西醫學對中醫學的沖擊，為“中醫學不科學”的說法進行辯護而著述，有明顯時代烙印的著作。

他以“腎炎”為例，闡述了其認為西醫學并不全面的觀點:“如有些腎臟的疾病，在病理形態學上說在腎小管、腎小球方面沒有病理的改變，但是病人有蛋白尿，他們叫這一類情形為官能性的改變，但是究竟這些官能性的改變本質是什么，從細胞病理學上便找不到答案了。原因就是在于資本主義國家的病理學，忽略了疾病是人這個有機體所表現的現象之一，并且是在發展著的、變動著的現象，決不能把它從整個有機體孤立起來加以片斷的了解，更不是僅僅從病理形態學上考察就能有全盤的了解。所以時至今日，用傳統的切片、染色等方法來研究疾病的形態學，幾乎已經達到登峰造極的地步，而對于疾病的治療，卻表現出異常的貧乏。［9］”

同時，他又指出了中醫學在整體觀察、辨證論治的基礎上所體現出來的全面、系統的絕對優勢，強調了“證候”在“中醫病理學”中的重要意義:“祖國醫學卻把證候認為是機體生理和病理斗爭不同的反應，凡證候愈猛，證明生理與病理斗爭的激烈，生理的戰斗力亦愈提高，這時病人自覺證狀的痛苦雖甚，并不等于疾病發展到危險階段;相反的疾病日久不愈，證候的自覺減輕，痛苦不大，這實質上是生理的戰斗力日趨下降，使病理占了優勢，病人身體就會日漸衰憊，因體內物質基礎消耗太大，這才使病步入危險階段……疾病是隨時發展著的，變動著的，證候也是極復雜而變化的，這樣證候與治療密切配合的病理知識，有它現實的實踐意義，能夠通過實踐的知識，便有它不可磨滅的真理存在，更有它不斷變革、升華發展的前途。［10］”

可見，任應秋先生對中醫學“辨證論治”的內容極為重視，認為這是中醫學的一大特色而努力發揚。由此我們也應該注意到，50年代學者們所提出的“證候”的概念與今天的差異，正應該溯本求源，研究這一差異形成的過程和概念演變的規律。

［1］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:45.

［2］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:32.

［3］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:46.

［4］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:42.

［5］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:42.

［6］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:46.

［7］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:1.

［8］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:47.

［9］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:序言1-2.

［10］ 任應秋.中醫病理學概論［J］.上海:上海衛生出版社，1957:序言2.