《黃帝內經》養生方法的層次觀

馬作峰，姜瑞雪，王 平，張六通，石和元

養生理論是《黃帝內經》最為重要的學說之一，其“形神共養”、“天人合一”等養生觀點對后世養生學說的形成產生了深刻的影響。通過對養生學說的深入學習，發現《內經》養生方法可以分為3個層次，即保養形體、形神共養、天人合一，茲做簡要分析。

1 保養形體

形體保養是《內經》養生方法的最初級層次，歸納起來不外內養正氣以強身、外避虛邪以防病兩個方面。

1.1 內養正氣以強身

《素問·上古天真論》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”

這段經文以對比的方式，闡述了不同養生方式帶來的后果，即善養生者可度百歲，不善養生者半百而衰。其中“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”被后人作為養生的5個基本原則，這5個原則中涉及日常飲食、生活起居、形體鍛煉等諸方面。

1.1.1 慎起居 本篇要求的“起居有常”，一般認為是指起居規律。我們認為，這里的“常”應該也包含有“正常”、“常態”的意思;“有常”其實并不是單純指生活起居有規律，更重要的是要與自然界陰陽之氣相一致，即“法于陰陽”只有符合陰陽變化規律的起居方式才能算作“有常”。

1.1.2 節飲食 食飲有節在中醫養生中的作用一直被歷代醫家所重視，飲食物是臟腑氣血化生之源，是維持生命活動的物質基礎，但是如果飲食不當也會妨礙養生，所以《素問·五常政大論》云:“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”《內經》要求的食飲有節應該包含三層含義:首先是節食量。《素問·生氣通天論》有“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”的說法，說明飽食是不利于健康的因素。其次是節五味。《靈樞·五味》云:“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”認為酸苦甘辛咸分屬肝心脾肺腎，五味對臟腑有補益作用。同時又說:“五味入于口也，各有所走，各有所病，酸走筋，多食之，令人癃;咸走血，多食之，令人渴;辛走氣，多食之，令人洞心;苦走骨，多食之，令人變嘔;甘走肉，多食之，令人悗心。”說明如果五味偏嗜，則會對機體產生損害。還提出“五禁”的觀點，即“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”，從治療禁忌的角度說明了五味對五臟的影響，因此要保證形體健康，進食五味一定要適度有節。第三是飲食要有規律。人類經過漫長的進化過程已經適應了一日三餐的生活習慣，所以《內經》提出的食飲有節應該也包含時間上的規律性。

1.1.3 不妄作勞 即不要違背常規地過度勞作。妄者亂也，此處有違背常規之意。作勞即勞作，包括勞力、勞心、房勞等方面。《素問·宣明五色》云:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”這里的視、臥、坐、立、行都是日常生活中必不可少的行為，并不對健康產生危害，但這種行為如果過度就會出現傷血、傷氣、傷肉、傷骨、傷筋等不良反應。

1.1.4 和于術數 術數指古人調攝精神、鍛煉身體的一些養生方法，諸如導引、按蹺、呼吸、吐納等是對養生方法的總稱。張介賓注曰:“術數，修身養性之法。”和在此處有適當運用之意，其含義有二:一是方法要適合，鍛煉的方法要因人、因時、因地恰當地選擇;二是鍛煉的技術要熟練，每種養生方法都有其技術要領，只有按照要求進行鍛煉，才能達到“和”的狀態。由此可見，“和于術數”的核心思想是用適當的方法鍛煉保養。

1.2 外避虛邪以防病

《素問·上古天真論》云:“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時”，指出正確的養生方法應該做到規避虛邪賊風。虛邪賊風泛指異常氣候和外來致病因素，因邪乘虛而入故名。王冰注曰:“邪乘虛入，是謂虛邪;竊害中和，謂之賊風。”認為乘虛而入之邪謂之虛邪，不知不覺中偷襲人體之風謂之賊風。“避之有時”一方面告誡人們要規避外邪的侵襲，另一方面則強調要按照四時氣候的變化規律，根據時令之不同而防之。《素問·陰陽應象大論》曰:“冬傷于寒，春必溫病;春傷于風，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽。”從發病學的角度提出了四時規避的重點是:冬季防寒、春季防風、夏季防暑、秋季防濕。

2 形神共養

《內經》不但花費大量的筆墨敘述保養形體的理論和方法，而且還非常強調養神的重要性。《素問·上古天真論》云:“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”指出做到思想安閑清靜，心無雜念，可以保證正氣調和，精氣和神氣守持于內，從而達到形體與精神的協調共存，使得形神健全和諧。

2.1 形與神的關系

對于形與神的關系，姚止庵說:“形者神所依，神者形所根，神形相離，行尸而已。故惟知道者，為能形與神俱。”根據《內經》“形與神俱”這句經文，后世醫家逐漸發揮形成了“形為神之宅，神為形之主”，“無形則神無以附，無神則形無以活”等諸多類似觀點。

2.1.1 形為神之宅 《靈樞·本神》云:“生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”說明人體是男女(陰陽)兩精相結合的產物，男女之精是形體的產物，這就從神的來源上肯定了神生于形。《素問·六節臟象論》說:“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”指出人出生后開始接受天之氣、地之味，在臟腑經絡的作用下，養身形，生精神，說明神要在形的作用下逐步完善。“心者，君主之官，神明出焉”(《素問·六節臟象論》);“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”;“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”(《素問·宣明五氣》)等經文則從神與臟腑的關系說明形體是神產生的物質基礎，即“形為神之宅”。

2.1.2 神為形之主 《靈樞·天年》說:“失神者死，得神者生也。”從生命存亡的角度論述了神的御形作用。該篇還說:“百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”，一方面說明年老五臟功能衰退則神氣消亡，是為形生神;另一方面神去則雖有“形骸獨居”，但生命隨之告終，顯示神有駕馭形體的作用。從這段經文可以看出，精神衰亡與形體敗壞互為因果。

2.2 形神互傷

《內經》有大量因形傷而造成神傷和因神傷而造成形傷的描述，形成了中醫學獨特的形神互傷理論。

2.2.1 神傷形 《靈樞·本神》云:“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。”明確指出神傷可以形成“流淫而不止”，并且因為激烈或過度的精神活動，可以造成“氣閉塞而不行”，甚則“竭絕而失生”等形體的異常。

2.2.2 形傷神 對于形體受傷造成神傷的情況，《內經》也有大量描述。如《靈樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。”心氣衰是形的受傷，其后果“苦憂悲、血氣懈惰、好臥”則是神的異常。《素問·藏氣法時論》的“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”，《靈樞·本神》的“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休”等經文也是形傷神的具體例證。基于“形神密不可分”的基本認識，《內經》非常重視形神共養、養形與養神的結合，并逐漸成為具有鮮明中醫特色的養生方法。較之單純保養形體，形神共養無論是從養生的手段，還是從養生的效果上看，無疑都要高出一個層次，是《內經》養生的第二層境界。

3 天人合一

《內經》養生的最高境界是不刻意追求養生的方法和技術，而是把人融入到環境之中，做到天人合一，即人與自然環境和社會環境能夠和諧相處。

3.1 人與自然環境的和諧

人與自然環境的和諧相處，《內經》稱之為“法于陰陽”，即要求人們要順應自然界的陰陽變化規律來調節人體陰陽。在各種養生方法中，“法于陰陽”被放在最前面，反映了它在養生理論中極其重要的價值和地位。

《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，平旦人氣生，日中陽氣隆，日夕而陽氣已衰，氣門乃閉。”《素問·四氣調神大論》還提出了四季養生的基本原則，即“春夏養陽，秋冬養陰”。除了在時間季節方面，人要與自然界陰陽之氣的變化一致以外，《靈樞·本神》又提出了安于居住環境的要求:“智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視。”這些經文從不同角度提出了人要與自然和諧相處的要求。

3.2 人與社會環境的和諧

世界衛生組織(WHO)新近調整了健康的標準，規定健康不僅是指沒有疾病或病痛，而且是一種軀體(生理)、精神(心理)和社會(社會適應能力)的完全良好狀態。在健康的標準中加入精神方面和社會適應能力方面的內容，與《內經》的養生方法非常吻合。《素問·上古天真論》說:“以志閑而少欲，心安而不懼……嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。”意思是說思想安閑清靜而少有嗜欲，心中安定而沒有恐懼之感，各種嗜好、欲望都不能引起他的注意，淫亂邪說不能迷惑他的心緒。這正是心理健康的表現，由此可見，《內經》提出的養生要求在2000多年后的今天仍然具有非常重要的現實意義。

天人合一是主動將自己的日常行為和精神情志活動與自然環境和社會環境融為一體，這是《內經》養生方法中的最高境界。

4 結語

綜上所述，《內經》養生方法可歸納為3個層次，一是通過內養正氣、外避邪氣以強身防病，以保證形體健康為主要目的，這是養生方法的最低層次。二是通過精神調養、修身養性，做到恬惔虛無，精神內守，真氣從之，使形神和諧共存，追求在形體健康基礎上的精神健康，這是養生的第二個層次。第三個層次是不刻意追求養生的技術和方法，自覺將自己與環境融為一體，主動適應自然環境和社會環境，使整個身心包括生理、心理和社會適應能力等諸方面都能達到完全良好的狀態，這是養生方法中的最高層次。