舌面臟腑分屬理論發展與舌苔理論形成探析*

舌診是最具中醫特色和代表性的診斷方法之一，在中醫長期的臨床實踐中得到了歷代醫家的重視和發展。舌診中有很多獨特的理論，對臨床舌診應用起到了重要的作用，如舌面臟腑分屬理論、舌苔理論等。這些舌診理論的演變和發展是逐漸形成的，對舌診理論源流和嬗變進行探析，有利于舌診臨床實踐的應用與發展。

1 舌面臟腑分屬理論的演變

舌面臟腑分屬理論是舌診的重要理論之一，舌面具體臟腑分屬歷來文獻眾說紛紜?，F代《中醫診斷學》教材及相關論述中，多數引用了“舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎”這一觀點。舌面臟腑分屬觀點起源于《內經》經絡，并經過歷代醫家文字的演變而致。

1.1 始于內經的經絡學說

《內經》的經絡學說是舌面臟腑分屬理論的源頭，其中《靈樞·經脈》等篇中與舌相關聯的經絡論述主要包括如下內容:“足厥陰氣絕……厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也……而脈絡于舌本也?！薄捌⒆闾幹}……連舌本，散舌下”?！澳I足少陰之脈……循喉嚨，夾舌本”?！白闾栔睢渲д撸瑒e入結于舌本”?！笆稚訇幹畡e……系舌本”。“手少陽之筋……其支者，當曲頰入系舌本”。

1.2 歷代醫家代表性觀點

元·危亦林《世醫得效方》(1337年)認為:“心之本脈予于舌根，脾之絡脈予于舌旁，肝脈循陰器絡于舌本，腎之津液出于舌端、分布五臟，心實主之。”明·李梴《醫學入門》(1575年)等沿用此觀點:“心之本脈，系于舌根;脾之絡，系于舌兩旁;肝脈循陰器，絡于舌本;腎之津液，出于舌端?！?/p>

清·沈光月《傷寒第一書》(1780年)認為:“傷寒治法，雖憑脈證以為準，而尤重察舌苔以分經。如舌之尖屬心經，中心至根屬腎經，兩旁肝膽，四邊脾經。鋪面白苔是肺經，滿舌皆是胃經，又舌尖是上脘所管，中心是中脘所管，舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也?！鼻濉抢ぐ病秱刚啤?1796年)也應用此觀點，但不再言歸經，而是直接歸屬于臟腑:“滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。又舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘?！贝撕螅嗝媾c臟腑分屬關系就開始由“經絡對應關系”演變為“臟腑對應關系”了。

清·陳修園《醫醫偶錄》(1803年)對臟腑分屬提出了進一步簡化觀點:“舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎?！鼻濉そ铡豆P花醫鏡》(1824年)中亦同此觀點。該觀點對后世影響很大，直至現代《中醫診斷學》教材也主要采用此觀點。

此外，清·梁玉瑜《舌鑒辨正》(1894年)中提出:“舌根主腎命(門)、大腸，舌中左主胃，右主脾，舌前面中間屬肺，舌尖主心、心包絡、小腸、膀胱，舌邊左主肝，右主膽。”此觀點也獨具代表性。

從內經經絡理論起源，直至近代各種代表性觀點，都反映出舌面臟腑分屬理論的發展脈絡，揭示了該理論從經絡理論逐步演變而來的過程。

2 “舌苔”的文字演變與舌苔理論的發展

舌苔是望舌的兩個主要內容之一，但舌苔的文字和理論也并非在舌診方法產生最初就有的。在舌診方法逐漸形成過程中，舌診產生的初期的重點以觀察舌質為主，對舌苔的診察是后期逐漸形成的。舌苔稱謂的產生以及文字的演變與舌診理論的發展有著一定的內在聯系。

2.1 《內經》時期并無舌苔概念

在《內經》中并未出現“舌苔”的稱謂，反映舌苔的內容也較少，涉及到舌苔內容則是用“舌上”來表述，這也從一個側面表明《內經》“重于察舌體、略于論舌苔”的舌診特點。通過對《內經》中舌診內容分析不難發現，《內經》重舌輕苔，僅言“舌上”而未及“舌苔”或“舌胎”之詞，所言舌苔變化也主要指邪氣盛的病理性舌苔。如《素問·刺熱》:”肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱?！边@里的“舌上黃”應該是指舌苔色黃。

2.2 張仲景首創“舌胎”一詞

及至《傷寒論》，張仲景創立了“舌胎”一詞，舌診中始言“胎”，但《傷寒論》仍以“舌上”與“胎”并用，而且舌苔主要是指病理性舌苔，代表邪氣入里。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》:“太陽病、重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！薄秱摗け嫣柌∶}證并治法》:“藏結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也?！薄吧嗵ァ币辉~的創用，是張仲景對診斷學的一大貢獻。“胎”，《說文解字》釋為“婦孕三月也?！睂堉倬皠撚谩吧嗵ァ钡囊蛴?，清代醫家張璐在《傷寒緒論》中對其解釋最為精辟:“以其邪氣結里，若有所懷，故謂之胎?！薄吧嗵ァ币辉~從創立直至后世很長一段時間，“胎”字一直沿用，辨舌苔的臨床意義以辨識“邪氣”為主，與“胎”字本義的“如有所懷”相似，是以“邪氣結里”的病理性內涵出現的。而近世的“察舌苔以辨胃氣、胃陰”的觀點是到明清時代才逐漸出現的。

2.3 明清時代生理性舌苔認識的產生與“苔”字的使用

明清至民國是舌診發展的高潮，這一時期諸多醫家撰寫專著對舌診進行了專題討論，很多綜合性醫書也大都列有舌診專篇，形成了舌診發展的一個全新的階段。這一階段代表性的成就主要表現在“溫病察舌法”的興起和濫觴，舌診專著層出不窮?！吧嗵Α崩碚撢呌诔墒臁?/p>

明清時代，中醫舌診中對生理性舌苔的認識逐漸產生。徐大椿《舌鑒總論》(一說為訛作)始言生理性舌苔:“舌苔微白，苔微不厚……為無病之舌。”伴隨著舌苔認識的加深，“胎”字逐漸被“苔”所代替，出現了“舌苔”一詞。《說文解字》中未及“苔”字，僅有“菭”字，表示“水衣”之意，說明在漢代尚無“苔”字出現?！犊滴踝值洹穼Α疤Α苯忉尀?“《淮南子注》青苔水垢也。《廣韻》水衣也?！额佔ⅰ非犚襞_，水氣所生?！倍鴮Α吧嗵Α弊顬榫实慕忉尞攲偾濉抢ぐ?“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。［7］”一語而精確表達了舌苔的生理意義，此觀點被采納至今。到底何人何時第一次將“舌胎”寫作“舌苔”已無從考證，根據文獻推測應該在18世紀前后?，F在可以見到的較早使用“苔”字的文獻主要有:明末清初盧之頤所撰《痎瘧論疏》(撰于1657年)，現在見到的《痎瘧論疏》版本是清代圖書集成書局，光緒二十二年(1896年)刻版本，采用“苔”字;吳鞠通《溫病條辨》(撰于1798)，上海世界書局1922年石印本，亦用“苔”字。在19世紀末20世紀初，應該還是“胎”、“苔”混用的時代，如張登《傷寒舌鑒》掃葉山房藏板清光緒三十年(1904年)版本，仍用“胎”字。但到1917年曹炳章出版《辨舌指南》時，曹氏將所有引用文獻的舌苔內容均寫為“苔”，由于該書影響很大，其后兩字混用的局面才慢慢結束。

舌診從《內經》時代的以察舌質為主，到《傷寒論》時代的重視舌“胎”與病邪關系，再到明清時代，舌“胎”逐漸演化為“苔”，進而對舌苔的認識由反映病邪性質到進一步反映胃氣胃陰等正氣的盛衰。從“胎”到“苔”的變化，反映了醫家們對舌苔形成機理的認識，從單純的病理觀察發展到生理功能的認知。從“胎”到“苔”一字的微妙改變，也從一個側面反映了舌診理論、實踐演變和發展的脈絡。