《黃帝內經》刺絡放血療法探討

李小嬋，劉世剛△

“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”(《靈樞·經脈》)，絡脈因位于體表，易于觀察及施治，故在《內經》中刺絡放血療法廣泛運用于外感熱病、疼痛類疾病及痹、痿、水腫、癃等雜癥，是以本文擬整理《黃帝內經》中刺絡放血療法的相關條文，使其理論系統化，以供臨床參考。

1 適應證

絡脈分為體表外絡與臟腑內絡，《內經》中與絡脈相關的病證可見于發熱、疼痛、痹、水腫、癃、出血、積、情志異常、痙、嘔吐及十五別絡虛實癥，涉及絡脈病與經脈、臟腑病。邪在于絡，因繼發絡脈瘀阻、絡虛不榮、絡傷出血的絡脈改變，在病絡局部出現疼痛、痹、水腫等癥狀;若邪在經脈、臟腑，因經脈內屬臟腑，絡脈與經脈乃一脈相乘，故經脈臟腑病，邪可由營血流注于絡脈，從而表現為對應皮部上出現絡脈形態顏色異常，故絡脈的改變普遍存在于絡脈病與非絡脈病，因此《內經》中往往在治療前視皮部有無血絡與結絡。如《靈樞·九針十二原》曰:“持針之道……屬意病者，審視血脈，刺之無殆……血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅。”有者盡瀉之，以疏通經絡，且疾出盛血，邪隨血瀉，邪去則真氣復。如《靈樞·經脈》曰:“刺諸絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹”;《靈樞·陰陽二十五人》曰:“其結絡者，脈結血不和，決之乃行”;《素問·離合真邪論》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣。”

2 針刺工具

(1)鋒針:鋒針者，長一寸六分，三面有刃，相當于現在常用的三棱針，主治經絡痼痹。如《靈樞·官針》曰:“病在經絡痼痹者，取以鋒針。”(2)毫針:毫針者，長一寸六分，細如毫毛，治療絡脈痛痹。如《靈樞·九針論》曰:“七曰毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒痛痹在絡者也。”

3 針刺部位

(1)局部的血絡或結絡。外感虛邪賊風，皮毛腠理先受之，局部皮部絡脈受邪，盛而色變，絡瘀滯不通，故應于病變部位尋找血絡及結絡;(2)按經脈辨證、臟腑辨證，取相關表里經脈的皮部血絡。如《靈樞·營衛生會》曰:“小腹腫痛，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者。”(3)病在十五別絡，取之絡穴。如《靈樞·經脈》曰:“手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經直入掌中，散入于魚際。其病實則手銳掌熱，虛則欠，小便遺數。取之去腕半寸，別走陽明也。”

4 進針方向

(1)絡刺，直接刺小絡之盛血者;(2)經刺，直接刺于橫加于經脈之上，并阻斷經脈循行的結絡或橫絡;(3)豹紋刺，左右前后針之，中脈為度。如《靈樞·官針》曰:“經刺，刺大經之結絡經分也;絡刺，刺小絡之血脈也……豹紋刺，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者。”

5 治療間期

(1)病淺者，當時刺絡放血后，病立止。如《素問·離合真邪論》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。”《素問·繆刺論》曰:“邪客于手少陽之絡……刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已。”(2)病重者，間日一取，血盡而止，如《靈樞·終始》曰:“久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。”(3)行痹者、邪客足太陰之絡令人腰痛者、邪客足少陽之絡髀不可以舉者、邪客于掌臂之間不可得屈者，治療時間以月死生為數，月生一日一刺，二日二刺，隨日數逐漸增加針刺次數，十五日十五刺，十六日刺十四次，隨日數逐漸減少針刺次數。如《素問·繆刺論》曰:“凡痹往來行無常處者……以月死生為數……月生一日一痏，二日二痏，漸多之;十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。”(4)治療參考日寒溫、月郭虛實及四季氣之淺深。日寒不刺，月空不刺，秋取諸合，冬取諸井。如《靈樞·本輸》曰:“春取絡脈諸滎大經分肉之間，甚者深取之。間者淺取之。夏取諸腧孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸腧之分，欲深而留之。此四時之序，氣之所處，病之所舍，臟之所宜。”《素問·八正神明論》曰:是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺，天溫無疑。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。”

6 刺血后反應

(1)撲倒:氣盛血虛者，刺之脫氣;(2)射血:血氣俱盛而陰氣多者，其血滑;(3)血黑:陽氣蓄積，久留而不瀉;(4)血水:新飲而液滲于絡，而未合和于血也;(5)起針后針刺部位腫脹:不新飲，身中有水;(6)面色蒼白:陰陽之氣，其新相得而未合和，陰陽俱脫;(7)起針后心煩:刺之血出多，刺絡而虛經，虛經之屬于陰者，陰脫;(8)血出多而無動搖:經絡之邪俱有余。詳見《靈樞·血絡論》:“脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆。血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射;陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。新飲而液滲于絡，而未合和于血也，故血出而汁別焉;其不新飲者，身中有水，久則為腫。陰氣積于陽，其氣因于絡，故刺之血未出而氣先行，故腫。陰陽之氣，其新相得而為和合，因而瀉之，則陰陽俱脫，表里相離，故脫色面蒼蒼然。刺之血出多，色不變而煩悗者，刺絡而虛經，虛經之屬于陰者陰脫，故煩悗。陰陽相得而合為痹者，此為內溢于經，外注于絡，如是者，陰陽俱有余，雖多出血而弗能虛也。”

7 療效評定

刺絡放血其療效由病邪新舊、治療間期及患者體質決定。新邪初入于絡，瀉盡其血則壯者立已，老者頃已。病久者，邪氣入深，間日一取，其療程長，痹證、腰痛等慢性病更是以月為療程。

8 注意事項

(1)見血絡，必刺之，無問其病，以平為期。如《素問·三部九候》曰:“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期。”(2)刺絡放血，必血出殆盡，乃停止瀉血。如《靈樞·禁服》曰:“調其虛實，虛實乃止，瀉其血絡，血盡不殆矣。”(3)刺出之血為黑血，則待血色轉為赤以后，乃停止瀉血。如《素問·刺腰痛》曰:“解脈之令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。”(4)刺絡無傷經，以免病邪深入于經。如《素問·調經論》曰:“視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。”(5)刺絡無傷皮肉筋骨，以免邪氣內客，內動五臟，留為伏邪。如《素問·刺要論》曰:“是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內動肺，肺動則秋病溫瘧，泝泝然寒栗。刺皮無傷肉，肉傷則內動脾，脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩，不嗜食。刺肉無傷脈，脈傷則內動心，心動則夏病心痛。刺脈無傷筋，筋傷則內動肝，肝動則春病熱而筋弛。刺筋無傷骨，骨傷則內動腎，腎動則冬病脹腰痛。”(6)針刺無中大脈，刺客主人、匡上陷骨無中其脈。刺中大脈者，血出不止可死、喑、腫;刺客主人中脈為聾;刺匡上陷骨中脈，為盲。如《素問·刺禁論》曰:“刺跗上中大脈，血出不止死……刺舌下中脈太過，血出不止為喑。刺足下布絡中脈，血不出為腫。刺郄中大脈，令人仆脫色……刺手魚腹內陷，為腫……刺客主人內陷中脈，為內漏為聾……刺臂太陰脈，出血多立死……刺匡上陷骨中脈，為漏為盲。”

《內經》中體表病絡的記載廣泛出現于經脈、絡脈及臟腑病或急性外感病及慢性病中，故診察疾病往往先經過經絡、臟腑辨證于其相應皮部尋找血絡及結絡，有者決之，其觀察簡便且療效效如桴鼓，壯者立已。然而此《內經》中常用診療方法，目前臨床報道較少，其臨床價值尚待進一步進行觀察及評價。