16層螺旋CT冠脈鈣化積分在冠心病診斷中的價(jià)值

陳加良 張 穎 劉 波 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510120)

研究表明，冠狀動(dòng)脈鈣化幾乎僅發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的部位，因此，冠狀動(dòng)脈鈣化能可靠地反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況。冠狀動(dòng)脈鈣化積分(coronary artery calcification score，CACS)可檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化，并對(duì)其作定量分析，對(duì)于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在并在一定程度上評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈硬化及狹窄情況有著重要的臨床意義。多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)是目前檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化的最佳手段。本研究利用16層螺旋CT結(jié)合回顧性心電門(mén)控技術(shù)，將鈣化積分方法應(yīng)用于CAD的診斷，并與選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selective coronary angiography，SCA)對(duì)照，評(píng)價(jià)多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年7月至2011年6月我院行SCA和MSCT檢查的98例患者，男57例，女41例，年齡41～83〔平均(69±11)〕歲，其中心肌梗死20例，心絞痛41例，不明原因胸痛37例;合并高血壓4l例，高脂血癥30例，糖尿病21例。98例中冠脈造影正常49例，男19例，女30例，年齡(65±11)歲，為正常組;冠脈病變49例，男35例，女14例，年齡(71±8)歲，為冠心病(CAD)組。

1.2 儀器與方法 使用西門(mén)子16層螺旋CT采集圖像，在工作站進(jìn)行圖像處理。如患者心率大于80次/min，先予倍他樂(lè)克25～50 mg口服，待心率降至70次/min以下再進(jìn)行CT掃描。具體操作如下:先對(duì)胸部定位(從胸廓入口至心臟隔面)，繼而行心電門(mén)控行冠脈掃描，范圍為氣管分叉下0.9 cm至心臟隔面，120 kV，133 mA，準(zhǔn)直器寬1.5 mm，螺距0.24，掃描時(shí)間10～13 s，掃描1次屏氣完成。

在60%～80%R-R間期采集數(shù)據(jù)。重建40%R-R間期(舒張期)平掃3.0 mm圖像，用CaScoring自動(dòng)分析軟件進(jìn)行CACS分析。選取閾值為130 Hu，自動(dòng)計(jì)算冠脈各分支血管鈣化的鈣化總分值、鈣化質(zhì)量、容積等。

常規(guī)SCA采用Judkins〔1〕法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入6F冠脈造影導(dǎo)管，送至主動(dòng)脈根部，分別進(jìn)入左、右冠脈開(kāi)口處。快速注入非離子型碘對(duì)比劑，右冠脈采用2～3個(gè)體位、左冠脈采用4～6個(gè)體位進(jìn)行投照。SCA由有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多樣本均數(shù)差異的顯著性用方差分析，組間均數(shù)顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

CAD組的 CACS為418.34±24.04，對(duì)照組為 69.42±18.07，CAD明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。49例CAD組按SCA結(jié)果又分為:①1支血管病變19例，CACS為391.24±37.59;②2支血管病變16例，CACS為426.23±41.52;③3支血管病變 14例，CACS為 501.45±59.45。①與②比較有顯著性差異(P＜0.05)，②與③比較有顯著性差異(P＜0.01)，①與③比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈鈣化是CAD的基本病變之一，只存在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的部位，可以出現(xiàn)在動(dòng)脈硬化早期。有研究表明，在40～49歲的人群中，動(dòng)脈鈣化的檢出率可達(dá)50%，它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在特異的一種表現(xiàn)，因此是診斷CAD的一項(xiàng)重要指標(biāo)。MSCT具有高時(shí)間、空間分辨率的特點(diǎn)，而且價(jià)格低廉，因此它在臨床測(cè)定CACS中的地位越來(lái)越重要，逐漸成為臨床測(cè)定CACS的新標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)CAD高危人群行MSCT掃描進(jìn)行篩選，并探索CACS的分布情況以及探討其與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性正逐漸成為研究的熱點(diǎn)〔2，3〕。

CAD的基本病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化是已被病理學(xué)所證實(shí)的事實(shí)〔4〕。雖然出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化即說(shuō)明存在冠脈粥樣硬化，但并不意味可以診斷為CAD，因CAD必須有＞50%的冠脈狹窄，而冠狀動(dòng)脈鈣化不能明確提示冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。許多國(guó)內(nèi)外研究表明CAD患者CACS明顯高于非CAD者。本研究結(jié)果與之相一致〔5〕，說(shuō)明CACS確實(shí)在預(yù)測(cè)CAD方面有一定價(jià)值。

許多國(guó)內(nèi)外研究表明CACS與冠脈狹窄的程度呈正相關(guān)，冠狀動(dòng)脈鈣化的增長(zhǎng)為動(dòng)脈粥樣硬化活動(dòng)的標(biāo)志，隨著CACS的增加，冠脈狹窄率通常增高〔6〕，因此其定量分析一定程度上可以預(yù)測(cè)冠脈狹窄的變化，因其始終出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的部位，因此特異性較高〔7〕，且敏感性較強(qiáng)。本研究中3支血管病變組CACS明顯高于2支血管病變及1支血管病變組，且2支血管病變組CACS明顯高于1支血管病變組，表明CACS值與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)存在一定關(guān)系。冠狀動(dòng)脈病變范圍越大，累及血管支數(shù)的越多，冠狀動(dòng)脈鈣化的程度越明顯。

目前CAD已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，早期診斷、及早實(shí)行干預(yù)，可以很大程度上預(yù)防急性心臟事件，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)階段，隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT的發(fā)展迅速，越來(lái)越多的人開(kāi)始接受無(wú)創(chuàng)的多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，同時(shí)進(jìn)行鈣化積分評(píng)價(jià)，對(duì)CAD的臨床診斷十分有意義。

1 劉伊麗，劉秀杰.現(xiàn)代冠心病影像診斷學(xué)〔M〕.北京;人民軍醫(yī)出版社，1998:21-58.

2 Kopp AF，Ohnesorge B，Becker C，et al.Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electronbeam CT〔J〕.Radiology，2002;225(1):113-9.

3 Lawler LP，Horton KM，Scatarige JC，et al.Coronary artery calcification scoring by prospectively triggered multidetector-row computed tomography:is it reproducible〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004;28(1):40-5.

4 Mautner GC，Mautner SL，F(xiàn)roehlich J，et al.Coronary artery calcification:assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation〔J〕.Radiology，1994;192(3):619-23.

5 郭偉民，肖傳實(shí).冠狀動(dòng)脈鈣化及其程度與冠心病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006;9(14):1150-5.

6 Moser KW，O'Keefe ZH Jr，Bateman TM，et al.Coronary calcium screening in asymptomatic patients as a guide to risk factor modification and stress myocardial perfusion imaging〔J〕.J Nucl Cardiol，2003;10(6):590-8.

7 邵廣瑞，柳 澄，劉延軍，等.多層螺旋CT與選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照研究及其臨床應(yīng)用〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2003;37(9):805-8.