張磊運用血府逐瘀湯治療疑難雜癥舉隅

李彥杰，馮曉東

張磊曾任河南省衛(wèi)生廳副廳長，河南中醫(yī)學會會長，河南中藥學會會長，國家二部一局師承制導(dǎo)師，系國家“十五”攻關(guān)“名老中醫(yī)學術(shù)思想經(jīng)驗繼承研究”課題的名老中醫(yī)。張老運用血府逐瘀湯治療疑難雜癥涉及臨床各科等辨證屬氣滯血瘀者，其效必彰，今舉隅一二。

1 脅痛(慢性胰腺炎)

案1:李某某，男，45歲，以“左脅下脹痛3年”于2007年2月26日就診。患者3年前突然出現(xiàn)左脅下及左上腹劇烈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重，伴發(fā)熱、惡心嘔吐。經(jīng)檢查血清淀粉酶和B超診斷為急性胰腺炎、膽結(jié)石，當時給予膽囊切除術(shù)及對癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，然遺留左脅下脹痛，夜間為甚，納食可，二便調(diào);舌質(zhì)暗紅，苔微黃，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉滯。辨證為肝氣瘀滯，治以疏肝理氣、活血止痛。方藥:當歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 6g，桔梗 10g，炒枳殼 10g，懷牛膝 10g，郁金 15g，川楝子 10g，元胡10g，生甘草10g。服上方7劑復(fù)診，左脅下刺痛明顯減輕，效不更方，守方繼服7劑癥狀消失。

按:患者氣郁日久，肝失調(diào)達，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛;氣病及血，氣滯血瘀，故疼痛夜間為甚。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花活血化瘀突出了全方主旨;生地、當歸、赤芍、川芎熔涼血、活血為一爐，動靜結(jié)合調(diào)其血分;柴胡、枳殼疏肝解郁，行氣散結(jié)，以治其氣分，益氣為血之帥，氣行則血不瘀;炙草調(diào)和諸藥;桔梗開肺氣，載藥上行;枳殼、川牛膝下行，一升一降通行氣血，引領(lǐng)諸藥周遍全身上下內(nèi)外。活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。元胡“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”，與川楝子、郁金相伍疏肝氣，瀉肝火，暢血行，止疼痛。諸藥合用，氣行血暢而疼痛自止。

2 閉經(jīng)

案2:宋某，女，45歲，于2007年11月 12日因“停經(jīng)3個月”到我處就診。患者3月前因情志不暢出現(xiàn)停經(jīng)，左側(cè)偏頭痛，乳房脹，口干口苦，善太息，急躁易怒，不欲飲食，夜寐夢多，近3個月體重增加10斤;舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。既往有經(jīng)前偏頭痛病史6年，經(jīng)行則止。辨證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。方藥:柴胡 10g，當歸 10g，白芍 10g，川芎 6g，桃仁 10g，紅花 10g，赤芍 15g，桔梗 6g，炒枳殼 6g，懷牛膝15g，制香附15g，急性子20g，生甘草6g。服上方15劑月經(jīng)至，量少色黯，經(jīng)期3d，偏頭痛好轉(zhuǎn)，大便稀，舌脈同前。守上方去制香附、急性子，懷牛膝減至10g，加冬瓜仁30g，澤瀉10g。又服上方10劑，月經(jīng)如期而至。

按:此案患者因情志刺激，肝氣郁結(jié)，氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，故閉經(jīng)。乳房為肝經(jīng)所過部位，故發(fā)生脹悶;肝失調(diào)達柔順之性，故急躁易怒;肝郁化火，內(nèi)擾心神，故夜寐夢多。香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥;急性子可破血軟堅，祛瘀通經(jīng)。血府逐瘀湯合急性子、制香附共奏疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之功。本患者體重增加明顯，肥胖之人多痰多濕，痰濕阻滯沖任，亦可導(dǎo)致經(jīng)閉，故復(fù)診加冬瓜仁、澤瀉以利濕化痰、蕩滌濕濁。藥證相符，即能獲效。

3 齒齦疼痛

案3:朱某某，男，80歲，于2008年5月21日以“牙齦脹痛7年”就診。患者7年無明顯誘因出現(xiàn)牙齦脹痛，曾至各大醫(yī)院診治，診斷不明，治療無效。癥見門齒牙床、牙齦脹痛麻木，重時可連及全齒，上午重下午輕，夜晚消失。牙齒無脫落，牙齦無紅腫。伴口氣臭，心煩，汗出多，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗，苔白厚，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉滯。辨證屬胃經(jīng)瘀熱。方藥:當歸 10g，生地 20g，桃仁 12g，紅花 10g，赤芍20g，柴胡 6g，川芎 6g，桔梗 6g，炒枳殼 6g，懷牛膝15g，蒲黃 10g(包煎)，石膏 30g，生甘草 6g。2008 年6月9日復(fù)診:服上方15劑，牙床、牙齦脹痛、麻木明顯減輕，仍心煩，心中熾熱，汗出多，眠差。舌暗，苔根部稍厚，脈沉滯。守上方加梔子10g，竹葉10g以清心除煩。服上方15劑，諸癥消失。

按:本患者是由胃經(jīng)瘀熱、循經(jīng)上攻所致。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循經(jīng)上攻，故齒齦脹痛;胃熱上沖則口氣臭;胃為多氣多血之腑，胃熱盛易傷血分，血絡(luò)受傷致瘀，故齒齦麻木，治宜清胃活血，行氣止痛。方中石膏清泄胃熱、除煩，血府逐瘀湯合蒲黃活血止痛，諸藥合用，使胃熱得清，瘀血得除，循經(jīng)而發(fā)之齒齦疼痛因熱瘀內(nèi)徹而解。

血府逐瘀湯雖為氣滯血瘀的1首通治方，然而藥物僅11味，主治胸中血府瘀血所致諸病之良方，主治功用自有其局限，然在原方基礎(chǔ)上合理加減化裁，則可相應(yīng)提高療效擴大其應(yīng)用范圍，治療多種病證，張磊老教授可謂擅用血府逐瘀湯。