調陰與陽，精氣乃光——《黃帝內經》用針之要的整體治療觀

毛 軍，毛 旭，王 敏

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

《靈樞·根結》“用針之要，在于調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光”，《素問·陰陽應象大論》“治病必求于本也”(“本”指“陰陽”)、“審察陰陽以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”，《素問·至真要大論》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”等均表明“調陰與陽”在《內經》中已成為具有普遍指導意義的針治原則。

1 陰陽相引——從陰引陽，從陽引陰

《素問·陰陽應象大論》指出:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，這是《內經》利用陰陽互根原理及經脈連屬關系確立的針刺法則。馬蒔在《黃帝內經素問注證發微·陰陽應象大論》注解為:“善用針者，知陽病必行于陰也，故從陰以引之而出于陽;知陰者必行于陽也，故從陽以引之而入于陰。”筆者認為，對于“從陰引陽，從陽引陰”具體方法包括以下3個方面當不為過:一指臟府俞募陰陽相引，二指經脈表里陰陽相引，三指上下部位陰陽相引，這些都是具有鮮明陰陽屬性又具代表意義的針治法則。

1.1 臟府俞募陰陽相引

《素問·奇病論》中對“膽癉”一病的治法用的就是“臟府俞募陰陽相引”刺法，其曰:“治之以膽募、俞”。這一“臟府俞募陰陽相引”法被認同為“從陰引陽，從陽引陰”的范例。之所以認識趨同，其依據可能源于《難經》“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”(《難經·六十七難》)之論，對此更有《難經經釋》徐靈胎注曰:“言陰經本皆在腹，而其腧則俱在背;陽經本皆在背，而其募則留在腹，蓋以病氣互相流傳，由經絡本互相通貫”(大概是徐氏對“臟府俞募陰陽相引”的妙筆“生輝”對后人產生了較大影響)。這是根據陰陽理論闡述五臟六腑募、俞相通之理，意思是居于陰位的陰經或五臟有病，可針治屬于陽位的俞穴(背部五臟俞);居于陽位的陽經或六腑有病，可針治屬于陰位的募穴(腹部)，皆因經絡相通之“從陰引陽，從陽引陰”也。

1.2 經脈表里陰陽相引

陰經內連五臟，陽經內連六腑，其經脈走行陰陽經又互為表里，故陰經病變可取陽經治療，反之亦然。《靈樞·厥病》:“腎心痛也，先取京骨、昆侖，……胃心痛也，取之大都、太白。”《靈樞·五邪》:“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈(膽經)……邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調于三里……邪在腎……取之涌泉、昆侖。”《素問·刺腰痛》:“中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血(郄中:足太陽經委中穴)”，都是經脈表里相互絡屬，氣血相通，臟病治腑，腑病指臟的代表，這種邪居五臟陰經(六腑陽經)而調治六腑陽經(五臟陰經)的治則理當是最為規范的“從陰引陽，從陽引陰”的治法。

1.3 上下部位陰陽相引

《內經》對五臟、六腑、十二經脈取穴的原則是:五臟取其原、六腑取其合、經脈取滎俞”(《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾也，當取之十二原”、《靈樞·邪氣臟腑病形》“滎俞治外經，合治內府”)。原、合、滎、俞穴隸屬于五俞穴范疇，五臟六腑居于身體上部，而五俞穴則集中于肘膝關節以下的四肢末端，滎俞更是位于手足末端。這是以經脈“內屬于臟腑，外絡于肢節”為理論依據制定的上病下取的原則。《終始》云:“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。”運用于具體治療，《素問·刺腰痛》有“中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血”、《靈樞·五邪》的“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈”，又《靈樞·雜病》“厥，挾脊而痛者，至頂，頭沉沉然……取足太陽膕中血絡”等都是根據經脈上下貫通的原理采取上(下)病下(上)取的方法，這種“上下部位陰陽相引”法在《內經》中論述繁多，將其視為“從陰引陽，從陽引陰”也不為過，它也隸屬于《內經》“(循經)遠道取穴法”范疇。后世的“腹肚三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”就是秉承“從陰引陽，從陽引陰”法則，上下部位陰陽相引的取穴方法的又一佐證。

上下遠道取穴應用極廣，有單獨或與局部針刺相合者。如孫永勝通過治療面癱55例常規刺與遠道刺對比觀察，發現遠道刺療效明顯優于常規取穴刺[1]。周然宓通過病例研究，認為遠道針刺對調整整條經絡和全身功能作用較好，偏重于治本，故治愈率高、復發低[2]。高崇群根據“經脈所通，主治所及”的經絡原理，采用偱經遠道取穴配合拔罐治療肩周炎30例，總有效率達100%[3]。奚向東氏治療頸椎病選取遠道穴位，往往只按壓一穴，即可在3min以內祛除患者疼痛70%以上[4]。可見遠道取穴針刺效應之優之捷。

2 陰陽對取——左病取右，右病取左

“左病取右，右病取左”又稱繆刺法，理論上也可歸于上類。然從《素問·陰陽應象大論》“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”的完整句義分析，當是針對治療法則的統括性表述，因此“以左治右，以右治左”并非隸屬于前者，況《內經》特列專篇《素問·繆刺論》提出“以左取右，以右取左”這一奇特刺法，針對此法機理《素問集注》張志聰作注曰:“奇病者，謂病氣在左，而證見于右;病氣在右，而證見于左，蓋大絡乃經脈之別，陽走陰而陰走陽者也。”十二正經中的每條經脈左右對稱循行，故病氣可通過經脈左右互傳，看似于理相謬，實則有理可循——皆因經絡左右互通使然。

此陰陽對取的選穴方法，在后世發展為交叉選穴，主要用于四肢某一側患病時而選對側穴位者，其適應癥頗多。姜揖君報道北京東直門醫院一老年股骨頸骨折患者，臥床疼痛不止，已注射杜冷丁后仍不止，遂取對側合谷穴配患肢太沖穴，用提插捻轉手法，經數分鐘治療而止痛，病人入眠[5]。

3 基礎研究及進展

針刺的整體治療主要在于陰陽之用，而陰陽之要在于遠道取穴和左右對取，其機理的實質問題乃是針刺效應的生物學基礎研究問題。

漢墓簡帛醫書記載的十一脈已為針刺遠道效應奠定了理論基礎，它不僅初步形成了供后世針灸臨床有經可循、遠道可治的經脈系統，還說明早期的醫療實踐最先發現的有效治療部位多是位于四肢肘膝關節以下。最初發現的遠道效應是十二原穴(經脈穴)對頭面軀干部病證的診斷及治療作用，后來又相繼發現了六腑下合穴對腑病(消化系統疾病)的治療作用等，繼而形成五輸穴的概念。后世醫家總結出豐富的用穴經驗與規律，如《百癥賦》“太沖瀉唇口咼以速愈”，《通玄指要賦》“牙齒痛，呂細堪治”，《儒門事親》則列舉了針刺遠道效應的病例:“項關一男子，病卒疝，暴痛不住……予瀉大敦二穴，大痛立已。”

現代針灸臨床報道認為，針刺遠道取穴效應主要在于實現疏通“病結”，體現“治病必求于本”的思想，認為偱經遠道取穴重在疏通經脈，急病宜遠道取穴，以疏通壅滯經氣，使邪有去處而外出，并認為通過其建立的“五輸-經別循行系統”，針刺遠道取穴可打通“根”、“結”和脈氣的聯系路徑，促進氣血流通，是“同氣相求”，即手足同名經上下貫通的理論。現代醫學有研究認為，針刺遠道效應與“神經節段學說”、“神經-體液調節”、“神經調控學說”及全息生物醫學理論等相關。

近年來，經穴遠道效應途徑的生物學基礎研究已經展開，并采用了多種現代方法，如生物物理、形態學、同位素和數值模擬等技術對組織液通道的超微結構、組織液的分布和流動模式進行研究，應用激光拉曼和分子影像技術對針刺信息中的化學物質進行在體研究，用蛋白質組和基因組技術進行離體分析，追蹤其細胞來源。使用激光多普勒血流等技術對針刺過程中血管活動和分布規律進行觀察，用形態學和組化技術對肥大細胞的形態進行觀察，用電生理技術對感覺神經的跨節段興奮和神經肌肉反射的調節作用進行研究，并觀察神經在外周和脊髓的分布規律。用紅外熱像等技術研究內臟病理信息的循經高溫傳導過程和診斷治療作用，采用數據分析、醫學影像和數字人建模技術，整合上述多種信息，建立經脈和人體體表-體表聯系規律的動態可視化模型。通過這些研究，在理論概括上主要有神經論、體液論、能量論和信息論4種觀點[6]，但均未得到很好的證實和公認。但遠道效應的研究已列為國家“973”的專項課題，此文也以此期待課題取得成果。

[1]孫永勝.常規刺與遠道刺治療面癱55例[J].針灸臨床雜志，2006，22(4):27-28.

[2]周然宓.不同取穴方法治療痹癥的療效比較[J].中國針灸，2000，(12):731-732.

[3]高崇群，所東，寇壯鈴，等.偱經遠道取穴法配合拔罐治療肩周炎 32 例[J].針灸臨床雜志，2000，16(5):43-44.

[4]奚向東.遠道取穴治療頸椎病的體會[J].上海針灸雜志，2005，24(12):1-2.

[5]姜揖君.針灸醫話四則[J].北京中醫學院學報，1987，10(5):48.

[6]張維波，郭義，丁光宏，等.經絡研究近50年回顧與今后研究方向.世界科學技術——中醫藥現代化.7(5):99～104(科技部“中醫藥發展戰略”課題，經絡研究分報告)