明清時期針灸治療失眠的用穴規律探討*

郭 靜，王桂玲

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科，北京 100010)

失眠屬于中醫學的不寐、不眠、不得臥等范疇，最早見于馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，《內經》中亦有相關記載。中醫治療失眠的文獻記載以中藥居多，而針灸相對較少。因此，系統挖掘針灸治療失眠的古籍文獻，歸納前人的治療思路，探索其中的規律，對比古今差異，對于指導現代針灸臨床將起到積極的作用。

自《內經》時代至宋朝針灸治療不寐的記載較少，而明清時期的針灸醫籍中記載不寐針灸處方比較豐富[1]，因此我們根據《中國中醫古籍總目》，選擇明清時代的針灸古籍97部，以“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”、“不眠”、“不睡”、“安寢”等為搜索詞，檢索了電子原文中有關記載針灸治療失眠的條文，以探討明清時期針灸治療失眠的思路及用穴規律。

檢索過程中注意剔出由于其他疾病造成的“不得臥”、“不眠”等條文，如《普濟方》中的“治大喘不得臥，穴期門”，“治咳嗽煩怒不得臥，穴太淵”，《針灸易學》中“氣喘不眠:璇璣瀉，氣海灸”等，因這類條文描述的是原發病的伴發癥狀而非屬于失眠，且取穴主要為治療原發病所設。

結果發現，有關記載共有33條共計用穴30個，出現處方10條，余為單穴。穴位多集中在督、任二脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經和足太陰脾經。出現頻次較多的穴位依次是陰交、神庭、大巨、膽俞、足竅陰、隱白、公孫、液門，其他為太淵、肺俞、解溪、條口、期門、臨泣、天府、神門、涌泉、太溪、內關等穴，其用穴思路及規律可歸納為以下幾個方面。

1 取督任二脈，調理營衛

文獻中選用最多的是督、任二脈腧穴，而督脈神庭穴又最為常用，《針灸聚英》、《醫學入門》、《針灸逢源》均記載神庭穴可治“驚悸不得安寢”。而《普濟方》亦云:“治風癇驚悸，不得安寢，穴神庭。”任脈陰交穴使用頻率也較高，因氣血不足是導致不寐的主要病機之一，而任脈為生氣之原、聚氣之會、陰脈之海，取任脈穴可補氣以安神，故多取陰交穴。如《普濟方》中云:“治驚不得臥，穴氣海，陰交，大巨”。《針灸集成》指出:“驚悸不得眠，取陰交”，“無睡，陰交，在臍下一寸，灸百壯”等，顯示神庭和陰交多用于治療失眠伴有驚悸之證。大椎穴也用于治療不寐，如《普濟方》云大椎可治療“臥不安”。

取督、任脈腧穴治療不寐，可達調理陰陽、協調營衛的作用。《內經》認為，陰陽失衡、營衛之氣循行失度是導致不寐的根本。《素問·逆調論》指出:“陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”督脈總督一身之陽，為陽脈之海，而任脈為“陰脈之海”，因此取二經穴位可起到平衡陰陽、通暢營衛循行的功效。

同時，取督脈治療不寐亦體現了調理腦神的思想。中醫學認為，不寐是腦神功能失常的表現，而督脈絡腦，因此取神庭、大椎等穴則可調理元神之府。

現代針灸臨床治療中多選用百會穴，而在明清文獻中卻未發現相關記載，《針灸大成》中百會穴主要用來治療頭痛、頭暈、中風、驚風、癇證等，以祛風救急為主。現代臨床由于更為突出“腦主神志”的思想，頭部取穴明顯增多，而百會幾乎為必選穴位。

2 取肝膽經，調暢氣機

足厥陰肝經及足少陽膽經的足竅陰、足臨泣、期門、章門穴及膽之俞穴在文獻中較多引用。因失眠多與肝膽氣機不暢有關，情志不舒引起肝氣郁滯，化火上擾心神而不寐;膽氣不足則易寒、善恐、易驚。宋·許叔微《普濟本事方》中論述了肝與不寐的關系，“平人肝不受邪，故臥則魂不歸于肝，神靜而不得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”《癥因脈治·內傷不得臥》亦云:“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁;或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。”

《針灸集成》、《楊氏針經圖說》皆記載了足竅陰治療“膽寒”引起的不眠。而《醫宗金鑒》、《傳悟靈濟錄》均指出，膽俞可治療“驚悸臥睡不能安”。《針灸大全》亦云:“膽瘧，令人惡寒怕驚，睡臥不安。臨泣二穴，膽俞二穴，期門二穴。”《針灸穴法》中亦有類似敘述。《醫學入門》曰:“膽俞主脅滿干嘔，驚怕、睡臥不安”，可以看出調理肝膽氣機是治療失眠不容忽視的重要方面。

現代臨床治療失眠亦多會顧及調理肝膽之氣，但主要以遠端取穴，如選用太沖、行間等，以疏肝瀉火、清膽安神。

3 取脾胃經，和中安神

所查文獻中諸多條文圍繞脾胃經取穴，如《古今醫統大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》、《類經圖翼》等書中均記載了大巨可治療“驚悸不眠”。《普濟方》云:“治不得臥，穴氣沖，章門。治不得臥，穴隱白，天府，陰陵泉”，“治驚不得臥，穴氣海，陰交，大巨。治不得臥，穴公孫”等。

脾胃損傷，虛則生化之源不足，營血虧虛不能上奉與心，實則腸胃蘊熱上擾心神，導致夜寐不寧。正如清·張璐《張氏醫通·不得臥》所論:“脈數滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也。”《醫宗必讀·不得臥》也將失眠的病因之一歸為“胃不和”。

針刺隱白、大巨、公孫、陰陵泉、氣沖等穴可達到調理脾胃、和胃安神的功效。歸脾湯、天王補心丹仍是現代臨床治療失眠的主要方劑，而針灸治療也則多配以中脘、豐隆、足三里、隱白等穴以和脾胃，說明了調理脾胃的重要性。

4 多經同取，寧心安神

心神不守是引起不寐的直接原因，《景岳全書》明確指出:“無邪而不寐者必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”即養心安神，心神安寧，夜寐亦安。

所閱文獻中有關“調理心神”的條文所占比例并不突出，《類經圖翼》、《針灸集成》中均記載了太溪可治“煩心不眠”，《針灸集成》則有“心熱不寐，解溪瀉，涌泉補，立愈”的論述，體現了從滋補腎陰以寧心火的思路。《神灸經綸》、《神應經》均記載“怔忡健忘不寐:內關、液門、膏肓、解溪、神門”。《針灸集成》:“不得安臥，不能睡，皆心熱也。昏睡困憊，腎、脾虛熱之致也。治心、脾、腎經穴。”可見文獻中多為多經取穴，而僅從心經或心包經取穴的記載卻極少，僅神門、內關1次，而神門、內關是現代臨床治療失眠的最常取腧穴，其間差異考慮為古籍中多從治病之本出發，或調理陰陽或疏肝膽之氣，或調和脾胃使陰陽臟腑趨于平和而心神自安，而少直接調理心經或心包經之氣血循行。二者之間是否存在療效差異，尚待研究。

通過以上分析可以看出，明清時期治療失眠主要基于臟腑辨證，多從調理臟腑功能角度取穴。而現代臨床針灸治療失眠則更加突出“心腦共主神明”的思想，并強調調理陰陽蹺的重要性。重用頭部穴，百會、印堂、四神聰是應用次數最多的穴位，約70%文獻所選用的穴位處方包含此三穴[2]。配合臟腑辨證多用背俞穴調理五臟，并多采用神門、內關穴調理心神，取穴更為豐富。基于現代臨床研究結果，借鑒前人的治療經驗，二者相得益彰，豐富了臨床治理思路，必將助于臨床療效的提高。

[1]毛愛民.古代針灸治療失眠處方配穴原則及規律[J].遼寧中醫雜志，2005，32(5):463.

[2]奚玉鳳.失眠癥的針灸特點及臨床研究探討[J].針灸臨床雜志，2006，22(9):51.