現代教育技術在醫學生臨床技能及醫德培養中的應用探討

原寶華，王素萍

(西安交通大學醫學中心，陜西 西安 710061)

醫生不僅要具備精湛的醫術，更重要的是要有良好的醫德。醫生的任務不僅僅是診治疾病，更重要的是要關心和愛護病人，要尊重人的生命、維護人的尊嚴。［1］因此，在培養醫學生的過程中，不僅要注重技能的培養，更重要的是醫德的培養，使學生學會從生理和心理兩方面為患者解除病痛。［2］

隨著社會經濟和科學技術的發展，醫學科學也不斷進步，但是部分醫務工作者的醫療道德卻沒有得到相應的提高。某些媒體報道的個別醫務工作者缺乏救死扶傷、為人民服務的意識，職業意識淡漠、責任心不強等狀況，對未來的醫生——醫學生產生了一定的負面影響。［3］因此，在醫學生臨床技能培養中融入醫德教育目標是新形勢對醫學教育的現實要求。在對醫學生進行技能培養的過程中，要充分利用多種教育技術手段，時刻滲透對病人的關心、愛護和體貼，使學生不僅掌握熟練的臨床技能，同時還具備高尚的道德情操。

1 目前醫學生臨床技能教育存在的問題

1．1 在病人身上學習和演練臨床技能的方法不符合倫理道德要求，也不符合病人的利益

臨床操作有部分是侵入性的，對病人有創傷性、危險性。如果讓醫學生在技能操作尚未規范和熟練的情況下直接施行在人體上，有可能對病人造成損傷，甚至危及生命，這與醫生治病救人的宗旨是背道而馳的。［5］

1．2 在病人身上學習和演練臨床技能的方法不符合相關法律法規要求

為尊重人權，維護患者合法權益，世界大多數國家都制定了相應的法律法規以規范醫療行為。如醫師必須要通過嚴格的理論和技能考核，取得執業醫師資格后，才能施行一些臨床診治行為，其中就包括各種有創傷性的臨床操作。

在我國本科生、研究生畢業后從事臨床醫療工作一年后才能參加執業醫師資格考試。也就是說，醫學生畢業后在工作時間超過一年并取得執業資格證書以后，才能合法地從事一些有創傷性的醫療操作行為，這無疑對傳統的醫學生的在校臨床醫學教育帶來了很多的困難和矛盾。［4］

1．3 可供學習和演練臨床技能實踐的機會不足

由于病人維權意識的增強和醫患關系的緊張，對臨床教學的抵觸情緒日增，能配合教學的病人越來越少，就連問診查體訓練都無法圓滿完成，更不要說有傷害性的操作以及一些隱私部位的相關學習了;尤其在近十多年來，由于醫學院校的擴招，醫學生人數急劇增加，其教學資源和可供學習和演練臨床技能實踐的病人數量遠遠不能滿足教學活動的需求，學生很少能得到操作訓練的機會。

1．4 醫療風險影響了帶教教師的積極性

隨著社會醫療需求的增加，社會法制觀念的普及，在醫療這一高風險行業中由于各種原因引起的醫患糾紛日益增加，在對醫師尚沒有相對科學和公正的法律和風險保護的情況下，指導醫學生在病人身上進行臨床技能訓練的臨床帶教老師往往要冒著極高的風險，這影響了帶教教師的積極性，也對提高臨床技能教學質量極為不利。

2 現代教育技術在醫學教育中應用的優勢

2．1 解決了在病人身上學習和演練臨床技能的方法不符合倫理道德的弊端

隨著現代教育技術手段的技術性能的不斷提升，各種技術手段已廣泛地應用到醫學實踐教學領域。在臨床技能教學中，教師可根據不同的教學目標和特點，有針對性地合理選用不同的教育技術手段，這樣可以很好地解決學生臨床技能訓練的不足，特別是對有創傷性、危險性操作的練習。既符合倫理道德，又解決了學生實習難的問題。如，利用虛擬現實技術進行手術教學，可以使學生身臨其境般地感受手術操作，充分模擬手術的操作過程和步驟。［5］

2．2 使臨床技能的教學符合國家相關法律法規要求

現代教育技術手段為醫學生的理論、技能考核學習和演練提供了充分的條件，使得醫學生在取得執業資格前，能利用現代教育技術手段合法地進行一些有創性的醫療操作，如一些臨床診療操作:腰椎穿刺、氣管插管等。

2．3 避免了可供學習和演練臨床技能實踐的病人不足的問題

近年來，在教學中提高醫學生的各項臨床技能，培養醫學生的臨床技能水平已是全球醫學教育的培養目標之一。［6］患者自我保護意識的不斷增強，以及“以人為本”人文精神的大力提倡，在諸如婦產科學、精神醫學等學科中，患者的隱私權與醫學生的實習機會產生了愈來愈多的矛盾，使得醫學生在患者身上實習的實踐方式越來越不可取。目前醫學院校利用現代教育技術手段建立的各種模擬臨床技能實驗中心，可以讓學生反復操作和演練相關的臨床技能，很好地解決了臨床實踐的矛盾。

2．4 現代教育技術手段在醫學實踐教學中的應用降低了醫療風險

在以現代教育技術手段為依托的臨床實踐教學中，醫學生的操作是在實驗中心進行的，即是在虛擬現實的環境下進行的，而虛擬操作系統具有低代價、可重復、零風險、自動指導等優點，因此，醫學生可以通過它反復進行一些醫療操作的演練，降低了醫療風險。比如虛擬手術操作系統可使醫學生完成從切割、止血、分離、病灶處理到縫合的每一個步驟，不必擔心操作的失敗，教師也不必承擔過多的心理壓力和負擔。

3 現代教育技術在醫學生臨床技能培養中的應用

隨著現代教育技術的飛速發展以及信息技術與醫學課程整合的不斷深入，使得在醫學院校構建數字化的學習體系成為可能。而且數字化的學習體系與新的“以學生為中心”的教學模式緊密結合，在醫學教學中發揮著越來越重要的作用，在訓練中進行“以患者為中心”的醫學理念，有利于培養醫學生在各項操作的“愛傷觀念”的形成。同時，這也有利于醫學生醫學倫理道德的形成，使醫學生養成良好的從業道德，并將之內化到自己的行為中，對醫學生將來從事臨床工作打下良好的技能基礎，形成高尚的道德風范。

目前，醫學院校都以現代教育技術手段為依托，建立了臨床技能訓練中心。臨床技能培訓中心的多功能培訓室，標準化診斷室，模擬ICU、心肺檢查網絡室、標準手術室、模擬腹腔鏡室、外科基本技能訓練室、模擬產房、中央控制室等，配有全自動多功能模擬人及一大批教學模型，如全自動分娩人、腹腔鏡虛擬訓練系統、心肺復蘇模型、顯微手術系統、多功能手術臺等，能夠對學生實施進入臨床前的各項醫學模擬教育。［7］如分娩機轉是產科教學中的一大難點，由于大部分機制在體內完成，整個過程較為抽象，利用傳統教學方法，即使十分形象的講解，學生仍難以了解正確而清晰的整個分娩機制的動態過程。利用全自動分娩人，很容易讓學生體會胎兒在母體中下降、旋轉的過程，立體、直觀地感受分娩機轉的步驟:銜接→下降→俯屈→內旋轉→仰伸→復位→外旋轉→胎兒娩出，既激發了學生的學習興趣，也使教學效果得到了提高。再如，醫學生在完成急救章節的學習后，可在模擬ICU室利用SIMMEN模擬人進行心肺復蘇的訓練，可進行氣管插管、胸外心臟按壓、除顫與電復律的訓練，并能根據需要，編輯不同的急救病例，自動統計正確與錯誤操作次數和百分比，以提示學生有效的學習。［8］學生還可通過模擬腹腔鏡室，完成腹腔鏡醫師的臨床訓練，如急性闌尾炎的腹腔鏡手術需要掌握的基本技術:建立氣腹、置入戳卡、腔內打結、標本取出等，特殊病例，如有闌尾根部壞疽，需要縫合;有粘連的，需要分離粘連。都可在臨床技能培訓中心完成，既使學生掌握了操作技能，又不必讓醫學生和指導教師承擔太大的醫療風險，保證了醫療安全。

大量由醫學教育工作者和教育技術工作者合作完成的臨床教學課件，也為醫學生的臨床技能的培養起到了積極的作用。首先，課件充分利用各臨床領域豐富的教學與實踐經驗構建而成，以最新的教材為腳本，內容豐富翔實，語言科學規范。其次，課件圍繞各臨床專科教學的重點與難點，劃分了基本概念、發病機制、臨床表現、治療原則、預后分析、臨床意義和實例分析等模塊，布局重點突出，結構簡潔清晰，讓學生有針對性地進行學習。實例分析模塊中，積累了各種常見疾病的典型臨床表現和分析，為學生提供了豐富的臨床病例，彌補了傳統教學病例示教困難的缺點。第三，課件采用了大量多媒體技術，圖、文、聲、像并茂，使抽象知識變得形象生動、直觀易懂，解決了傳統教學理論知識表述困難的問題。第四，學生可利用網絡，根據自己的時間、學習狀況和學習興趣選擇性地進行學習或反復學習，有利于充分發揮學生的主動性、積極性和創造性，打破了傳統教學中的時間限制。這些都有利于學生臨床技能的培養和提高。

4 討論

現代教育技術與醫學教育的整合，推動了醫學實踐教育的發展，解決了傳統教學模式的弊端，符合教育部、衛生部聯合頒發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》文件所要求的“提倡早期接觸臨床，利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練”，［4］使學生的臨床操作更加安全，有效降低了醫療風險，使臨床操作更加符合倫理道德的要求和規范。另外，利用現代教育技術營造的各種模擬手段對醫學生進行臨床技能的訓練，可以提高學生的“愛傷觀念”，體驗錯誤操作引起的機體各種不良反應，如出血、搶救無效導致的死亡，由此讓學生聯想到如果在真實的病人身上所引起的危害，加強醫學生對臨床技能訓練的責任感，提高醫學生的道德修養，使他們在進入臨床前，熟練掌握各種臨床操作，并熟悉操作的適應癥、禁忌癥、不良反應等，降低了臨床操作的危險性，提高了安全性。［9］同時，現代教育技術在臨床技能中的應用，充分體現了以學生為中心，以教師為主導的現代醫學教育模式的理念，為學生提供了個性化學習空間;體現了以問題為中心，盡可能體現臨床醫學課程及臨床實踐教學的實踐性，在模擬現實中完成能力培養;使得學生在學習過程感受合作與交流、討論與協商的動態學習環境;建立數字化考試系統和教學評價系統，檢驗學習效果。

當然，現代教育技術手段所構建的臨床學習環境也有其不足之處，不能完全替代真實的臨床技能訓練，只有將二者有機結合，相互補充，才能實現臨床實踐教育的最優化，提高臨床技能教學質量。

［1］ 王亞峰．醫學倫理教育應致力于培養醫學生的人文素質［J］．中國醫學倫理學，2003，16(6):47．

［2］ 董世武，孫建森，龍洋，等．以遺體捐獻為著眼點實施醫學生人文素質教育［J］．中國高等醫學教育，2009，(3):20 －22．

［3］ 張麥秀．淺議病理教學過程中的醫德滲透［J］．中國醫學倫理學，2007，20(1):78．

［4］ 廖紅，李松峰，莫國輝，等．以科學發展觀審視醫學本科人才培養新標準［J］．中國高等醫學教育，2009，(6):25 －26．

［5］ 郭欣，戴冶，初萬江，等．淺議虛擬現實技術在醫學教育教學中的應用［J］．中國醫學教育技術，2009，23(3):233 －234．

［6］ 教育部，衛生部．本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)［Z］．教高［2008］9號．

［7］ 楊棉華，何萍．圍繞醫學教育國際標準創新醫學人才培養模式［J］．中華醫學教育雜志，2006，(2):10－12．

［8］ 金松洋，徐艷．Microsim模擬病例系統在急救護理教學中的應用［J］．中國醫學教育技術，2010，24(1):69－71．

［9］ 丁娜妮．基于科研能力培育的藥學專業創新性人才培養途徑初探［J］．中國醫學倫理學，2010，23(3):51．