論醫學生臨床實習階段人文教育的內容與方法*

許志杰，譚麗娟，劉慧玲

(1南華大學第二臨床學院，湖南 衡陽 421001;2南華大學人文社科學院，湖南 衡陽 421001)

近年來，醫學人文教育開始受到關注，我國在醫學人文教育的教學、學科建設和理論研究等方面做了許多有益工作，但醫學生人文素養仍有待提高。臨床實習是醫學生的特殊學習階段。醫院環境與大學校園截然不同，具有校園所不具備的特有人文教育資源。本文就醫學生臨床實習階段人文教育的內容與方法進行探討。

1 臨床實習階段人文教育的內容

臨床實習是醫學生學習年制的最后階段，在此前，醫學生已進行了基礎理論性的人文課程的學習。在實習階段人文教育的內容應與實習實踐緊密結合，有效利用醫院特有的人文教育環境資源，安排一些應用性、綜合性的醫學人文教育內容。

1．1 醫學道德教育

臨床實習是醫學生職業道德形成與發展的關鍵時期。在這個時期對其進行正確的職業道德引導，無論是從教育成本還是從教育效果來看，都是最佳時機。

以“如何做一名懸壺濟世、醫德高尚的醫務工作者”為核心的醫德教育要以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴謹、鍥而不舍的敬業精神教育”［1］為具體內容。除醫學倫理學等人文社科課程始終安排在醫學生整個學習期間外，實習期醫德教育要借助醫學生在臨床實踐中耳濡目染、親身經歷、切身體會的社會生活情景，培養學生道德情感，實現其道德體驗、內省、反思、最后內化的過程。［2］讓醫學職業道德成為學生的內在需要，真正學會做人，成為一名合格的醫生。

1．2 醫生行為教育

醫生行為教育應分析當今醫學教育及實習現狀，培養學生防范意識，規范醫療行為。醫學院校要向實習生提示和強調醫生行為的重要性，在提高實習生診療技能的同時，還要特別強調對學生的行為教育和對學生與病人及其家屬、小組團隊之間人際關系的教育。

1．3 衛生法學教育

目前個別醫務人員保護患者權益的意識淡薄，醫療機構缺乏有效維權機制，醫療糾紛時有發生，如病史記錄不及時、不真實、不完整、不全面;病案管理不安全;不尊重患者隱私等。作為實習生，是否全面了解、掌握有關的衛生法律知識，依法行醫，對能否順利實習，以及在實習過程中可能引發或避免醫療法律糾紛都有重要的影響。所以強調培養實習醫生依法執業、尊重權利、恪守義務的法治意識，實施衛生法學教育尤其是醫學倫理法規和醫療合同法規的教育是十分必要的。

衛生法學教育應包括醫事法學、醫療用品法學、公共衛生法學三方面內容。醫事法學圍繞患者權利保護、醫務人員及醫療機構管理、醫療損害賠償展開;醫療用品法學圍繞醫療用品管理與缺陷，醫療用品責任展開;公共衛生法學圍繞公共衛生的監督管理展開。［3］除理論課外，應針對實習期特點安排實踐內容，處理好相關內容的銜接，整合教學內容，確保形成科學、完整和規范的內容體系。

1．4 醫學心理學教育

學習醫學心理學可幫助醫生了解患者心理、人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立和諧、平等、相互依賴的平等關系，從而有助于醫學生成為一名優秀的醫生。醫學心理學內容是以與臨床相關的心理學內容為框架，包括心理測驗、心理咨詢與治療、心身疾病、病人心理和異常心理等，重點放在醫療過程中涉及疾病、病人與醫生的心理學問題上。［4］將這部分內容安排在臨床實習階段，是因為這些內容與臨床內、外、婦、兒各科教學內容緊密聯系;同時可有意識地結合其中一些內容，加強對學生的心理健康教育，如結合“病人心理問題的處理”介紹“心理危機與干預”的知識等?？山Y合實際條件合理采取理論講授與臨床實踐調查相結合的方式，在實踐中認識和解決服務對象在醫療過程中的各種心理問題。

2 臨床實習階段人文教育的方法

2．1 案例分析法

案例分析法能啟迪學生的積極思維，使學生在思考中學習，尤其通過案例分析，可以解決傳授知識與提高能力的關系問題。學?？善刚堘t學專家為學生講課，結合理論與實踐，以臨床實習中可能遇到的問題為主線，以實習醫生接觸的典型案例為基礎，采用案例分析方式，將醫學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去解決醫療問題。它有利于提高學生在未來工作實踐中的綜合能力，對醫學生畢業后從事醫生職業大有益處。

2．2 定期研討法

作為一種個體性的知識，人文知識所期待的是引起學習者真正的關注和反思。因此，“討論”、“對話”和“反省”是有效的方法。在討論中各方的立場得以展現，在對話中雙方的觀點受到質疑，引發個體反省，發現內心的矛盾與沖突，使人文知識從“無活力的知識”變成“有活力的知識”。如關于醫德醫風、醫療糾紛、醫患關系中的法律與道德等問題的討論，在深層次上實現不同學科間的遷移和深化，使學生把學到的醫學知識放到一個具有濃厚人文色彩的宏觀大背景下理解。具體做法:定期舉辦由實習生、住院醫生和帶教醫生參加的研討會，人數通常10人左右。這種研討會沒有設定的議程和專門指定的閱讀材料，也不對學生進行考評，學生可以提出或反思實習中發生的任何感受，包括興奮、滿意或失意。注意保護穩私，與會者不得把相關陳述或態度透露給其他人。

2．3 活動課程法

活動課程又稱“經驗課程”。它打破學科邏輯組織的界限，以受教育者的需要、興趣和能力為基礎，以受教育者自己組織參與的一系列活動為中心而實施的課程。醫學生人文教育的活動課程即以學生行為參與為核心的，以學生的直接經驗作為教學內容的人文教育。［5］如通過對病人的訪談，使實習生正確認識病人對疾病的感受，然后在帶教教師指導下，引出從慢性病處理到臨終關懷的各種專題，通過小組討論和閱讀精選的文學作品來補充這些感受，在學生的活動中自然而然地完成了人文教育。各種各樣的活動中都可以成為人文教育的有效途徑:在實習中結合診療服務讓學生調查、分析有關醫德醫風問題，結合病案討論學習醫學邏輯學知識;結合下農村、工廠、社區的社會實踐活動進行社會醫學問題的調查;結合開展的文娛、音樂、美術作品與比賽等校園文化活動來提高醫學生人文社科素養等。

2．4 情境教學法

情境教學法是通過媒體展示或同學表演，再現各種具有挑戰性的問題情境，如醫療費用高、求醫難、大處方、醫生冷面孔及優劣不同的醫德醫術給病人生命和健康帶來的不同影響等，以調動學生的即時激情，使其有切身的感受，產生移情，引發學生學習和運用知識的渴望。

醫學生人文素質教育是一項塑造精神、更新觀念、充實內涵的系統工程，還有許多問題亟待解決，把握臨床階段醫學生人文教育的內容與方法，是解決這一系統工程中的重要方面。

［1］ 李波，李昌榮．醫學生臨床實習階段醫德教育問題及對策［J］．西北醫學教育，2009，17(2):410．

［2］ 趙欣，張京平．醫學院校學生醫德素質培養再思考［J］．中國醫學倫理學，2008，21(5):126 －127．

［3］ 姜柏生．衛生法學教育與提高醫學生人文素養［J］．南京醫科大學學報，2007，29(4):340 －342．

［4］ 祝世娜．將醫學人文課程的教學目標落到實處［J］．醫學與哲學，2006，27(12):74 －75．

［5］ 孟國祥，董偉康，陳亞新．醫學人文素質教育模式的研究和實踐［J］．中國衛生事業管理，2003，(6):352－354．