老年冠心病患者60例臨床觀察

陳麗萍 柳江紅 劉巖峰 (張家口市第一醫院老年病科，河北 張家口 075000)

冠心病(CAD)是老年人最常見的疾病之一。隨著中國逐步步入老齡化國家，中國的CAD患病率及患病人數也快速增加。CAD的臨床診斷治療，特別是老年CAD患者藥物治療的有效性成為關注的焦點〔1，2〕。本文對我院收治的60例老年CAD患者藥物治療情況進行臨床總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年3月我科收治的老年CAD患者60例，其中男38例，女22例，男女比例為1.72∶1;年齡62～77〔平均(65.3±2.5)〕歲。

1.2 治療方法 藥物治療開始之前對所有患者進行相關的疾病教育，告知患者本疾病的相關知識，盡可能消除他們的心理負擔，使患者發揮主觀能動性以配合治療。告知患者應低鹽低脂飲食，嚴禁暴飲暴食，以免誘發本病，禁煙禁酒亦對本病的控制與治療是必需的。藥物治療主要包括四大類藥物:阿司匹林類、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、他汀類。阿司匹林為本病治療的首選藥物，劑量為50～100 mg/d;硝酸酯類藥物的首選為單硝酸異山梨酯，20 mg/次，每8 h服用1次，飯后服;β受體阻滯劑常用藥物為美托洛爾，12.5～50 mg/次，2次/d;普伐他汀為10 mg/d。按CAD治療原則施行救治，在藥物控制良好的情況下不做介入治療及其他治療。

1.3 隨訪 所有患者均得到有效隨訪，隨訪時間2～6個月，平均4.6個月，主要采用門診復查、再住院等方式。隨訪的主要內容包括有無再發心絞痛、再心梗、心功能不全和心衰死亡等。

2 結果

60例患者中經藥物治療臨床治愈及好轉56例，另外4例因癥狀難以控制轉入我院心內科行介入治療，藥物治療總有效率為93.3%。所有治愈及好轉的患者在隨后2～6個月的隨訪中無并發癥的發生。

3 討論

心絞痛是由于心肌供氧和需氧之間不平衡導致鼠缺氧的結果，老年人心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起，約占心絞痛患者的90%。如果硬化病變引起冠脈橫截面積狹窄＜50%，稱為冠狀動脈粥樣硬化。當冠脈橫截面積狹窄≥50%時，可導致心肌在某些情況下產生缺血，稱為CAD。當冠脈狹窄≥70%時，臨床才會出現心絞痛的癥狀，因此，有人把冠脈造影狹窄≥70%作為診斷CAD的標準。但大量冠脈造影結果發現，急性冠脈綜合征相關病變血管狹窄往往＜50%，或狹窄在50% ～70%〔3〕。粥樣斑塊形成后，由于這些斑塊含脂質豐富，容易破裂導致血栓形成。

本組臨床資料中，藥物治療取得了良好的療效。阿司匹林已作為CAD的基礎抗栓治療而廣泛用于臨床，它主要通過抑制環氧合酶，減少血小板血栓素A2的生成而發揮血小板抑制作用。其作用比較溫和，對ADP受體或血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體介導的血小板無抑制作用。硝酸鹽類藥物的作用機制為對全身的動脈系統(包括冠狀動脈)和靜脈系統發揮顯著的擴張作用，并且其對靜脈的作用似乎更強，靜脈擴張效應能夠降低心室的前負荷和后負荷，使得這類藥物廣泛用于治療CAD。β受體阻滯劑也是治療CAD的基礎藥物之一，β受體阻滯劑主要是通過對心肌β腎上腺素能受體的阻滯，減低心肌氧耗量而發揮作用。除了抗缺血作用，該類藥物還具有抗高血壓和抗心律失常的作用;另外，β受體阻滯劑還能降低心肌梗死后患者的死亡率和再梗死，降低心力衰竭患者的死亡率。某些CAD患者的病理生理機制中，冠脈斑塊的不穩定性、炎癥激活、血栓形成、血管內皮功能異常具有重要的地位，而他汀類藥物具有的非調脂功能如穩定斑塊、抗炎、改善內皮功能等已被認識和更加關注〔4〕。總之，本組60例老年CAD患者，經積極的藥物治療取得了良好的臨床療效，顯示了藥物治療在CAD治療中的重要作用。

1 Fernandez RS，Griffiths R，Juergens C，et al.Persistence of coronary risk factor status in participants 12 to 18 months after percutaneous coronary intervention〔J〕.J Cardiovasc Nuts，2006;21(5):379-87.

2 Liew R.Electrocardiogram-based predictors of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Cardiol，2011;34(8):466-73.

3 Ho SE，Ting CK，Das S，et al.The quality of life among coronary heart disease patients at a teaching hospital〔J〕.Clin Ter，2011;162(3):217-22.

4 Rao V，Kiran R.Evaluation of correlation between oxidative stress and abnormal lipid profile in coronary artery disease〔J〕.J Cardiovasc Dis Res，2011;2(1):57-60.