城市老年高血壓患者癥狀自評量表及相關因素分析

劉 靖 趙長華 (鄭州鐵路職業技術學院，河南 鄭州 450052)

我國已進入老齡化社會，老年人口數量是世界上最多的國家，預計到2025年我國老年人口將占總人口的20%左右。老年人健康狀況越來越受到社會關注，尤其是慢性病和高發病。而高血壓是老年人最常見的慢性病之一，據統計，我國60歲以下人群調查患病率為11.88%，60歲以上高血壓的患病率達49%〔1，2〕。高血壓是典型的心身疾病之一，心理、行為因素可以引起血壓的波動，是高血壓發病的危險因素之一。為了解老年高血壓患者心理健康狀況，我們對開封市區老年高血壓患者心理衛生狀況及相關因素進行調查研究。調查高血壓病人的心理衛生狀態，探討心理因素對高血壓發生、發展的影響，對防治高血壓具有重要意義。間。調查員入戶調查，被調查者自填或據其回答由調查者代填的方式完成調查表。

1.3 統計學處理 采用Foxpro數據庫錄入數據并核校，SPSS13.0統計軟件包進行t檢驗、多元相關與回歸分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象與診斷標準 采用分層、隨機抽樣的方法，從開封市區抽取:①高血壓患者172例，年齡60～89〔平均(65.89±11.9)〕歲;男86例、女86例;文化程度:小學31例，初中57例，高中及中專52例，大學32例;職業:腦力勞動為主79例，輕體力勞動為主46例，重體力勞動為主39例，不詳8例。②老年健康者192例，年齡60～94〔平均(68.50±12.12)〕歲;男94例，女98例;文化程度:小學46例，初中58例，高中及中專48例，大學40例;職業:腦力勞動為主65例，輕體力勞動為主64例，重體力勞動為主57例，不詳6例。二組研究對象年齡、性別、職業和文化程度構成均無顯著性差別(P＞0.05)。疾病診斷采用國際疾病分類(ICD-10)標準。

1.2 方法與質量控制 以SCL-90自評量表、社會支持量表(SSRS)和艾森克人格問卷為評定工具。SCL-90自評量表包含軀體化、強迫、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他10個因子，共計90項。社會支持量表包含主觀支持、客觀支持和支持利用度三個維度。艾森克人格問卷包含傾向性(E)、精神質(P)、穩定性(N)和掩飾性(L)四個方面，共計88題。調查員集中培訓，統一指導語、填表方法和調查時

2 結果

2.1 SCL-90狀況 老年高血壓患者SCL-90總分及各因子分，除人際敏感無差別外(P＞0.05)，其他均顯著高于健康對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組老年人SCL-90狀況比較(±s)

表1 2組老年人SCL-90狀況比較(±s)

量表因子 高血壓(n=116) 健康對照(n=186) t P值總分149.33±30.48 120.54±30.15 6.348 0.000軀體化 1.57±0.45 1.46±0.43 2.441 0.023強迫 1.56±0.42 1.38±0.40 3.115 0.000人際敏感 1.59±0.46 1.52±0.40 1.351 0.206憂郁 1.73±0.39 1.47±0.41 4.523 0.000敵對 1.57±0.46 1.37±0.52 2.510 0.013恐怖 1.55±0.41 1.34±0.41 3.719 0.000偏執 1.54±0.43 1.25±0.46 3.846 0.000精神病性 1.41±0.33 1.17±0.41 4.193 0.000其他 1.59±0.44 1.41±0.47 2.565 0.011 RS總分 37.71±8.43 42.56±7.13 -3.122 0.000主觀支持 9.92±3.67 12.05±3.61 -2.527 0.012客觀支持 22.47±4.38 22.95±5.76 0.793 0.467對支持利用 7.73±2.27 8.52±2.19 2.718 0.008傾向性(E) 53.78±8.46 60.31±8.73 5.776 0.000精神病性(P) 58.13±8.51 52.03±11.82 5.265 0.000穩定性(N) 50.41±8.27 46.13±8.49 3.856 0.000掩飾性(L)50.07±8.68 49.77±8.32 0.247 0.253

2.2 社會支持和艾森克人格 老年高血壓患者社會支持總分、主觀支持和對支持利用分均顯著低于健康對照組(P＜0.05)，客觀支持無差別(P＞0.05);傾向性低于，穩定性和精神病性高于健康對照組(P＜0.05)，掩飾性無差別(P＞0.05)。見表1。

2.3 多因素的相關分析 見表2。老年高血壓患者性別、年齡、職業、文化程度、社會支持總分、主觀支持、傾向性、精神病質和穩定性與其心理衛生狀況(SCL-90)某些方面均有不同程度的相關性(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。

表2 老年高血壓患者SCL-90與諸因素的相關分析(r)

2.4 多因素回歸分析 把年齡(歲)、性別(男=1、女=2)、受教育程度(小學=1、初中=2、高中及中專 =3、大學=4)、職業(重體力勞動為主=1、輕體力勞動為主=2、腦力勞動為主=3)、孩子數、社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度、傾向性、精神病質、穩定性和掩飾性為自變量，心理衛生狀況總分為因變量進行多元逐步回歸分析，自變量的引入水準取。見表3。

表3 多因素與老年高血壓患者心理衛生狀況的逐步回歸分析

3 討論

高血壓是一種常見的心身疾病，心理因素在其發生、發展過程中具有重要作用，關系密切〔3〕。本研究顯示，開封市區老年高血壓患者心理衛生狀況較差，存在多種心理痛苦，主要表現在軀體化、憂郁、焦慮、敵對、睡眠和飲食，與國內外一些研究結果一致〔4，5〕。結果提示，老年高血壓患者常伴有焦慮、抑郁和睡眠質量較差。SSRS評定結果顯示，老年高血壓患者SSRS總分、主觀支持、對支持利用度分量分均低于健康對照組，客觀支持無差別。說明老年高血壓患者得到的社會支持比健康老年人少，主觀的、體驗到的情感上的支持，即個人在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度不如健康老年人?？陀^支持無差別，進一步說明主觀支持與老年人高血壓患者的心理衛生狀況比客觀現實更為密切，在社會支持中更有意義，這與國內外報道相一致〔5〕。這也說明，通過心理健康干預幫助患者控制情緒，放松訓練，糾正不良行為，有助于調節自主神經功能，使交感神經興奮性降低，從而促進血壓的穩定，減輕疾病對靶器官的損害。還可以為其提供更多的知識和信息。以提高患者的認識領域、自我保健意識，幫助建立健康行為，增強其有效的應對能力，避免誘發和加重高血壓的危險因素〔5〕，減輕焦慮和抑郁等情緒反應，增強信心，從而有效控制血壓。

經多因素相關與回歸分析，老年高血壓患者性別、傾向性和精神病質與心理衛生狀況呈負相關，主要表現為軀體化、強迫、抑郁、人際敏感、恐怖和精神病;年齡、職業、文化程度、社會支持總分、主觀支持和穩定性與老年高血壓患者心理衛生呈正相關。行政干部、技術人員、教師與軀體化、人際敏感、恐怖、偏執、精神病性有關，文化程度越高越易表現為軀體化、敵對、恐怖和精神病性。教師焦慮、抑郁分高，可能與教師的認識領悟能力較強有關，同齡人中，機關工作人員高血壓發病率為12.9%，文化程度越高，高血壓患病率越高(大學，13.1%)〔5〕。這可能與他們的工作壓力、認知水平、獲取知識的能力、自我保健意識和抗病自信心有關。職業緊張是引起高血壓病的一項重要危險因素〔5〕。本研究還發現，老年高血壓患者的子女數同軀體化、敵對、睡眠和飲食呈正相關，可能是子女數越多，老年人的煩心事越多，表現為爭論、急躁等不可抑制的沖動暴發。老年高血壓的發生同其性格類型也有關，如情緒不穩定，多愁善感，心事重重，喜怒無常，易發脾氣者，高血壓的發病率較高，與有關報道結果一致〔6〕。

本研究提示:社區衛生服務進一步完善，開展社區健康教育，培養和加強老年人的自我衛生保健和健康意識，建立健康的生活方式。加強社會、家庭對老年人的支持與關注，和諧的人際關系，安置滿意的生活起居，豐富老年人的生活，可使他們有足夠的生活信心，能夠改善老年人的生理、心理、社會關系、環境等方面的生活質量，減少高血壓疾病的發生。

1 田立霞，王贊旭.健康老齡化的促進對策〔J〕.中國公共衛生，2003;19(2):232-4.

2 劉雪榮，于普林.河北省燕效社區717名老年人慢性病現況調查〔J〕.中華老年醫學雜志，2001;23(1):44-6.

3 王大華，申繼亮.老年人的日常環境控制感特點及其主觀幸福感的關系〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(10):1145-7.

4 方興松.高血壓患者心理狀況調查〔J〕.健康心理學雜志，2000;8(1):19.

5 林愛偉，李曉曦.社區老年人健康狀況與信心量相關關系研究〔J〕.老年醫學與保健，2003;9(4):232-3.

6 崔揚義，孟改君，楊稷梅.心腦血管病與A型性格、心理社會因素關系探討〔J〕.河南預防醫學雜志，1998;9(3):128-9.