從病人權利的缺失看社會責任倫理的構建

王彩霞，張 君，張 槊，平學明

(哈爾濱醫科大學大慶校區，黑龍江 大慶 163319)

病人是個體，但同時病人可以構成一個社會群體。因此，構建針對病人權利的社會責任倫理具有重要社會意義。

1 病人權利及其發展

病人權利可以理解為法律所賦予的病人特有的一種權利，是公民健康權利的一部分。［1］病人權利最初出現在歐洲，當時還只體現在要求改善醫療條件和服務的質量以及要求平等對待病人等方面。隨著醫學的發展，以享受應有的醫療條件和服務為核心的病人權利在內容上得到了不斷的充實。18世紀90年代的法國大革命時期，病人爭取健康權利的運動開始出現。20世紀六、七十年代，病人權利運動進入高潮。1973年，美國醫院協會制定并發表了《病人權利法案》。1975年，歐洲議會理事會將有關保證病人權利的建議草案提交給會員國。《紐倫堡法典》提出了病人的自主權和知情同意權，使病人權利內容得到了前所未有的發展，從而形成了病人權利的現代概念。此后，知情同意的原則由人體試驗擴大到治療，并已包括在病人權利之中。到了近代，特別是醫院體制出現后，經濟交換關系逐步成為醫患關系的主導方面，患者在一定意義上成為了消費者，逐漸失去了道德上的保護，而由此產生的病人權利才具有了法律意義。法律上病人權利最初還只是表達了一種經濟交換的平等，而自二戰后，它又具有了人格尊嚴的意義。［2］

20世紀70年代以來，美國以及中國香港地區對患者的權利進行了較多的研究，并采取了一系列保證患者權利的措施。如1993年美國將《醫療事故委員會報告書》以通俗的語言寫入《患者權利章程》，并強調必須分發給每個病人。以香港圣德肋撒醫院為代表的香港各方醫療機構都將病人權利的保障放在首位。如病人享有被尊重被治療權;病人享有知情權和保密權;病人享有選擇權和拒絕權;病人享有所有藥物的使用權和臨床服務與支援;病人享有參與醫療和對醫德醫術評價的權利。［3］

2 我國病人權利缺失的現況及思考

隨著社會經濟的發展，各類矛盾的日益凸顯，維護病人權利逐漸成為一個重要的社會問題。［4］我國各地的病人維權組織和個人不斷發展，推動政府制定了一系列保護病人權益的法律法規。但是，分散的病人權利維護組織和個人只能對我國病人權利維護問題起到有限的作用。在當前的社會環境和政策環境下，社會醫學、醫學倫理學工作者及相關人員非常有必要對我國病人權利維護的現狀和醫療機構以及病人在倫理方面存在的問題做一個全面的調研和分析，找到病人權利缺失的社會責任問題所在。同時，要對病人權利缺失的社會責任倫理問題進行研究，并通過研究推動整個社會關注病人權利缺失的責任倫理問題，進而推動相關法律法規的貫徹實施，推動專業機構或者商家反思自己的行為，收斂和糾正損害廣大病人的不道德行為，使病人及其家屬的權利能夠得到切實保障。

在我國，《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律法規雖對病人的權利作出規定，如規定病人對疾病診斷、治療等真實情況有知悉、選擇、同意或拒絕的權利，即通常所說的知情同意權，但就這些條例的主體來看，似乎都是針對醫生或是醫療機構有什么義務，并沒有像《病人權利法》那樣專門以病人為主體強調病人權利。就價值觀而言，只有全社會，特別是立法者達成一定的底線共識，才可能期望為患者這一弱勢群體爭取更多法律層面、制度層面、倫理層面的權利保障。

3 對病人權利的真正尊重必須強調社會責任倫理

責任倫理是醫學倫理學的核心范疇，它基于病人權利，以引導社會敬畏生命、尊重生命為最終價值取向。責任倫理是指從政者必須具備務實的態度，切實履行自身責任，發揮自身職能。社會責任倫理是指一個組織對社會應負的責任，通常是指組織承擔了高于組織自己目標的社會義務。如果一個組織不僅承擔了法律上和經濟上的義務，還承擔了“追求對社會有利的長期目標”的義務，就說明該組織是對社會負責任的，是道德的。社會責任是具有社會意義的責任，包括對國家發展目標、公共衛生、社區健康及保護環境的責任。［5］

3.1 政府要承擔倫理責任，確保醫療活動的公益性

政府權力的來源、政府責任的構成以及行政人員人格的二重性決定了政府必須承擔社會道德責任，其內容包括保障個人權利、提供公共物品、維護社會秩序和推動社會發展。個人應該享有的權利是由客觀的社會歷史條件決定的，并隨著社會的發展不斷擴大其內容。［6］當前公民應享有的基本權利包括人身權利、人格權利、政治權利、經濟權利、醫療權利等，但由于每個人的家庭、經濟、教育等客觀因素不同或是個人自身的稟賦、才智不同，使得每個人在享有的權利方面存在著一定程度的不平等。W·凱姆利卡認為:如果人們的不平等是由他們所處的環境而非他們自己選擇的結果，那么這在道德上就是專橫的和不公正的，政府有責任糾正這種不平等。一旦出現分配結構關系的不平衡，就需要借助補償或再分配的原則來消除由于出發點的不平等等原因造成的分配結果的實際不平等，以滿足弱勢群體對包括就業、收入、醫療以及自尊的基本權利的需求。

3.2 病人權利相關組織應切實推進維權工作

作為一個群體，患者及其家屬只有自發成立一個獨立的權利維護組織，才能更好地保護自身的權利。“中國病人權利項目組”就是病人自發成立的一個維權組織。該類組織應積極工作，代表疾病患者及其家屬的共同利益，反映他們的特殊需求，維護他們的合法權益，弘揚人道主義，宣傳、動員社會理解、尊重、關心、幫助各種疾病患者，發展社會支持系統，促進患者及其親屬平等充分參與社會生活，共享社會物質文化成果。

同時，中華醫學會應踐行已經簽署的世界醫學會《世界病人權利宣言》的基本精神，執行世界醫學會在病人權利維護方面的要求:認真制定今后的工作策略和計劃，主動加強與國外病人權利維護組織的交流與合作，積極支持和幫助國內病人權利維護組織或者個人的工作。同時，應加強與政府部門的合作，努力建構一個有利于病人權利價值目標實現的機制與平臺，在對病人權利的維護中推動對生命的真正敬畏和社會的文明進步。

3.3 媒體要承擔起社會倫理責任

現代社會是一個信息高度發達的社會。各種大眾傳媒在豐富、便捷人們物質文化生活的同時，也影響著人們的價值觀和行為。醫療衛生領域也不例外。醫療衛生機構及醫務人員的行為已經成為社會的關注點，媒體與醫療衛生部門的關系已經被理解為一種公共社會關系。特別是在出現醫療糾紛時，媒體如何站在客觀公正的立場，不提供虛假信息，真實、客觀報道，將直接考驗著媒體的應激反應能力和倫理道德的判斷能力及其道德水準。

3.4 醫療衛生行業要做到將民眾健康置于首位

醫療衛生行業是一種特殊行業，與民眾的切身利益息息相關，也是國家經濟和社會發展的重要“窗口”。醫療衛生行業要注重公益性和社會效益，明確服務宗旨。各級各類醫療機構和廣大醫務人員在醫療工作中，一定要牢固樹立病人權利意識，堅決克服和糾正各種單純追求經濟收益、損害病人利益的行為，要為群眾提供安全、有效、方便、經濟的醫療衛生服務。應率先成為模范推行社會倫理、貫徹社會責任的社會組織者，自覺踐行職業道德，努力擔當起自身的社會責任，為維護民眾的健康權益、構建和諧社會做出應有的貢獻。

3.5 全社會必須強化病人權利意識，推動人文道德關懷

一個社會要保持穩定并求得發展，必須有作為社會制度基礎的道德共識。社會是一個大的系統，必須通過人文道德關懷，在社會系統的各個方面實現道德對社會生活調節范圍的不斷擴大。當前，隨著個體道德意識的豐富和道德責任的增強，特別要通過對弱勢群體的關注、對壟斷行業的制約、對腐敗行為的防治等的制度供給，實現制度公正，構建和諧社會。

新一輪衛生體制改革應該體現對生命敬畏的人道思想，保證各個方面的政策、制度都能體現對病人權利的尊重，體現出社會文明和人文精神的進步。

［1］陳文賢，張瓊，李寧秀.論病人權利及其分解［J］.中國醫學倫理學，2006，19(5):16.

［2］李麗萍，張玲芝.有關護理人員對患者權利保護意識的調查分析［J］.中華護理雜志，2002，37(12):936 －937.

［3］劉鼎業.人道主義是醫學倫理學理論的核心［J］.中國醫學倫理學，1991，4(2):16.

［4］郭永松.論病人權利讓渡與醫生告知義務［J］.中國醫院管理，2004，24(10):30 －31.

［5］王小錫.實現和諧社會的道德思考［C］∥2006年江蘇省哲學社會科學學術大會論文集(上)，2006.

［6］王緒東.政府在解決看病貴問題中應承擔的責任［J］.中華醫院管理雜志，2006，22(1):20 －22.