關于衛生經濟學教學中滲透健康教育的思考

郭 斌，程懷志

(哈爾濱醫科大學大慶校區，黑龍江 大慶 163319)

健康教育是一門研究、傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。［1］健康教育對醫學生身心健康的重要性不言而喻，近年來，它已經成為醫學生在校期間的一門必修課程。但是由于學時數量有限，這一門課程的輔導不足以實現促進健康的目的。研究發現，許多疾病的誘發都與不良的生活方式有關，因此在衛生經濟學的教學中，應重點針對醫學生的生活方式進行一定的健康教育。

1 問題的提出:健康選擇中的矛盾

隨著人類社會的發展和進步，人們逐漸意識到人的健康狀態是與自然環境、社會環境高度和諧統一的，它不僅僅是個人的事情，而且是關乎民族、社會和全人類的共同事業。許多國家的調查結果顯示，人們在收入、地位、名譽、健康、家庭、愛情、友情、住房等選擇項目中，均不約而同地選擇了健康作為第一需要。這意味著只有在健康需要得到滿足以后，人們才會追求其他需要的滿足，即人們將會在維護和增進健康方面付出巨大的代價。

但是，人們面對眾多與健康有關的選擇時，卻往往出現了矛盾的現象，即所謂的知與行之間的不統一。經濟學的選擇性表明:選擇無處不在，選擇無時不有，同時選擇也有輕重緩急之分。人們在日常生活中的很多行為，無論是個人選擇還是社會選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。其原因在于:根據經濟學中的效用理論，維護與增進健康和增加其他形式消費或其他方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代，也就是在資源有限的情況下，不可能使各種效用同時增加，這就導致了人們在健康選擇中出現的矛盾問題。［2］

面對快速的生活節奏，人們的生活壓力與日俱增，很多人在年輕的時候為了打拼事業而犧牲健康，到了年老的時候又為了健康與病魔斗爭。2006年，某企業員工因連續加班體力透支而引發猝死，僅僅畢業工作一年，身體已經垮掉，不僅引發人們的深思——拼搏到底為了什么?大學生群體與一般群體不同，是高級知識分子群體，國家培養其花費了大量的人力、物力和財力。一個大學生的從小到大的花費少則十多萬元，多則幾十萬元。家庭、國家花這么大成本培養出的人才就是為了使他們為社會創造更多的價值，如果因為健康問題病休，甚至英年早逝，其經濟損失和社會損失將是巨大的。

2 生活方式對健康的影響

現代醫學模式提出了影響人類健康的四種因素:環境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素以及醫療衛生服務因素。根據生物－心理－社會醫學模式對全球的主要死因進行歸類，世界衛生組織1991年調查顯示，行為生活方式占60%、環境因素占17%、生物遺傳因素占15%、醫療衛生服務因素占8%。也就是說，行為生活方式對人類健康的影響是舉足輕重的，國內部分學者也得出了相似的結論。［3］

很多疾病的產生并不是一朝一夕的，而是日積月累的，是一個長期的過程。生活方式就是人們在社會化的進程中，逐步形成的一種行為習慣，如吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶等。個人的生活行為是個體社會化進程中個體本質的外現，具有極大的可塑性，而且還影響著其他個體或群體。所以良好的習慣和行為促進健康，而不良習慣和嗜好則危害健康。美國調查結果顯示，處于死因譜前十位的疾病中，有7種死亡原因與生活方式和行為危險因素有關。［4］

雖然我國的醫療水平在不斷的提高，但是許多資料表明，許多疾病已經開始青睞年輕人，比如高血壓、糖尿病、心腦血管病和癌癥等都出現了年輕化趨勢，85%的慢性病患者都是14～64歲之間的青壯年勞動力人口。由此可見，慢性病對人們健康的影響不容忽視。慢性病在某種意義上又被稱為生活方式性疾病，世界衛生組織已將“生活方式疾病”列為21世紀威脅人類健康的頭號殺手。據研究，25%的癌癥及大多數心臟病是由吸煙所致;在35～44歲的男性人群中，如果體重減輕10%則可以減少20%冠心病的發生率。［4］簡而言之，目前，人類主要面臨著來自于生活方式所致慢性非傳染性疾病的威脅，而這些威脅是可以通過改變不良的生活方式來避免的。

3 滲透健康教育思想對醫學生的生活方式的影響

3．1 健康的生活方式可產生巨大的經濟效益和社會效益

調查數據顯示:［5］2008年全國衛生總費用占GDP的百分比達到了4．83%，比1980的3．15%提高了1．78%;同時2008年居民個人衛生支出達到了40．4%，雖然較2000年的59．0%有所下降，但是人們看病的費用仍舊居高不下，“看病貴”仍然困擾著人們。而目前減輕國家及個人就醫負擔的一種有效的、經濟的辦法就是通過健康教育來改變個人不良的生活方式。

健康教育的觀點與經濟學中成本效益理論不謀而合:以較少的投入獲得較大的產出，即防大于治。我們都知道，預防疾病所花的費用要遠遠小于治療疾病所花的費用。而健康教育是一項“低投入高產出”的社會系統工程，有直接和間接的社會效益和經濟效益。例如，我國1994年國家煙草稅收為550億元人民幣，而同年吸煙造成的經濟損失(包括醫療費、因病缺勤造成的損失費、火災、清理垃圾及環境整治等)卻高達700億元人民幣。事實表明，在實施健康教育和健康促進之后，總的吸煙率、冠心病、腦血管病死亡率等都有明顯的下降。世界銀行《1993年世界發展報告》認為，良好的健康狀況可以提高個人的經濟生產率，提高各國的經濟增長率。因此，投資于健康是加速發展的一種方式，而健康的生活方式是保證健康的前提。

3．2 健康的生活方式可讓人們遠離癌癥的威脅

世界衛生組織估計，2005年全世界5800萬總死亡病例中，因癌癥死亡有760萬，占所有死亡的13%。［6］癌癥已經成為全球的主要疾病負擔，每年約發生新病例1100萬;全球最常見的癌癥發病為肺癌、乳腺癌和結直腸癌，最常見的癌癥死亡為肺癌、胃癌和肝癌。中國癌癥發病占全球的20．3%，每年新發病例超過220萬。［7］

現代醫學研究表明，癌癥的發生與遺傳因素、環境因素和個人生活方式密切相關。當然，身體發膚受之于父母，我們沒有能力改變遺傳和環境這兩種危險因素，但是我們可以牢牢地把握、選擇個人的生活方式。既然不良生活方式是癌癥的元兇，那么如果人們選擇科學的生活方式、改掉不良習慣，則可以有效的預防癌癥、降低癌癥的發病率，達到健康長壽。［8］同時，美國梅約癌癥臨床研究中心的研究人員稱，研究發現，在美國癌癥研究醫學會所建議的9項遠離癌癥的飲食及生活方式中，遵循少于1項的女性與遵循至少6項的女性相比，患癌癥的危險會增加35%。與生活方式健康的人相比，偶爾才過健康生活的人患癌癥的危險高達42%，而且會因為各種癌癥而去世。可見，健康的生活方式可以讓癌癥遠離人們的生活、走出人們的視線。

3．3 健康的生活方式可降低患慢性病的風險

在過去的30年間，我國居民的死因構成發生了巨大變化:與上世紀90年代相比，傳染性、營養不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8．2%降至5．4%，慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76．5%上升到82．5%，慢性病已成為我國國民健康的最大威脅。［9］大量研究證實，不良行為和生活方式與慢性病的發生密切相關，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、肥胖、精神因素等。

不健康的生活方式是導致近年來我國心腦血管病、高血壓、糖尿病和腫瘤等慢性病快速增長和高發的主要原因。［10］國內外研究表明，生活方式的改善可以預防80%的冠心病、90%的Ⅱ型糖尿病、55%的高血壓、1/3的腫瘤和80%的腦卒中;良好的健康意識和積極的預防措施，可以減少50%的因心腦血管疾病過早死亡的患者數。所以，現代醫學研究認為，采取健康的生活方式可預防多種慢性非傳染性疾病的發生，并延緩病情發展。

3．4 健康的生活方式可以改變亞健康狀態

亞健康狀態是一種介于健康和疾病之間的第三狀態，雖無器質性病變，但有功能性改變，在臨床上常被診斷為疲勞綜合癥、內分泌失調、神經衰弱等。亞健康狀態在經濟發達、社會競爭激烈的國家和地區中普遍存在，近年來人數也一直呈逐年增加的趨勢。WHO的一項全球性調查表明，［11］真正健康的人僅5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態。亞健康具有可向疾病發展，又有可向健康逆轉的雙向性。

“亞健康”主要是由不良生活方式引起的，［12］比如長時間工作或學習而缺少體育鍛煉、熬夜(違反了人類生物鐘運行規律)、睡眠不足等等。一份跟蹤近10年的“知識分子健康調查”顯示，北京知識分子平均壽命從10年前的58～59歲降至現在的53～54歲，比第二次全國人口普查時北京市平均壽命75．85歲低20多歲。更讓人觸目驚心的是，北京中關村知識分子平均死亡年齡為53．34歲，壽命比10年前縮短了5．18歲。這些人才可謂是英年早逝，究其原因當然離不開潛伏在人們身邊的且易讓人忽視的“亞健康”狀態。如果能夠積極地消除這些對健康有危害的因素，不但能延長人們的壽命，還能提高人們的生活質量。2004年李軍等人通過對1000多名大學生調查發現，有超過60%的學生處于亞健康狀態。［13］可見亞健康不但在中年人中普遍存在，而且已經蔓延到了大學生甚至小學生群體中。當務之急需對癥下藥進行健康教育以防微杜漸。

4 建議

世界衛生組織在著名的《阿拉木圖宣言》中強調，“健康教育是初級衛生保健各項任務中的首要任務”。健康的生活方式是提高人類生命質量和延長生命數量的重要保障，而醫學生的不良生活方式將會對其未來的生活產生難以預料的影響及后果，所以健康教育對于醫學生來說是必不可少的。但如果僅僅通過《健康教育》課程或健康講座來實現促進大學生的健康，則很難做到未雨綢繆、防患于未然。而且教師對學生的影響是潛移默化的，所以建議在衛生經濟學教學中，應適當的根據教材內容、結合生活實例，根據循序漸進的原則，時刻滲透健康教育思想，如戒煙的成本效益分析、規律的生活作息產生的社會效益、加強體育鍛煉健康工作50年等，這些對于真正的實現教書育人的宗旨意義重大。

［1］ 呂姿之．健康教育與健康促進［M］．北京:北京醫科大學出版社，1998．

［2］ 吳明．衛生經濟學［M］．北京:北京大學醫學出版社，2006:3－4．

［3］ 柴玉英，張向陽，李勇．我國人口主要疾病死因構成變化的影響因素［J］．中國全科醫學，2010，13(9):1025－1027．

［4］ 李魯．社會醫學［M］．北京:人民衛生出版社，2007:7．

［5］ 衛生部衛生經濟研究所．中國衛生總費用研究報告［R］．2009．

［6］ WHO．World health statistics［M］．Geneva:WHO，2006:1－80．

［7］ 陳建國，陸建華．國內外癌癥防治現狀［J］．腫瘤，2007，27(9):755－759．

［8］ 趙新漢．不良生活方式癌癥發生的元兇［J］．醫藥與保健，2006，14(11):28 －29．

［9］ 陳竺．全國第三次死因回顧抽樣調查報告［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2008．

［10］ 王隴德．健康生活方式與健康中國之2020［J］．北京大學學報:醫學版，2010，42(3):245 －246．

［11］ 傅善來．21世紀健康新視角［M］．上海:上海科技教育出版社，2000．

［12］ 姜肅．不良生活方式與亞健康的關系［J］．中國醫藥導報，2010，7(27):119 －121．

［13］ 李軍．大學生亞健康狀態的相關因素分析及轉化干預對策［J］．閩南學院學報，2004，25(2):117 －121．