艾滋病診療中護患倫理關系的探討

劉 聰，翁守能，吳建瑜，倪仁芳

(廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510060)

目前，盡管艾滋病診療已經取得較大的進展，但所涉及護患之間的倫理學問題并未引起足夠重視。護患關系是指護患雙方在相互尊重并接受彼此特點差異的基礎上，在相互學習和促進的過程中形成的一種特殊的人際關系。[1]其不但影響護士的個人素質、患者的身心健康，還影響艾滋病患者的診療護理。

1 艾滋病診療過程中護患倫理關系的影響因素

1.1 知情權在護理中引發的護患倫理矛盾

知情同意是社會和法律賦予患者的基本權利，患者有權知悉與其生命健康相關的信息。[2]艾滋病至今仍是醫學難題，由于其敏感性，在執行知情時，易出現護患倫理矛盾。如告知患者其被診斷為艾滋病時，有的患者悲傷痛苦，有的自暴自棄放棄治療，甚至輕生;若醫護人員不告知，就違反了知情同意原則。又如在患者家屬的知情權上，特別是配偶，當得知對方患上艾滋病時，有的責怪，有的厭惡、鄙視，甚至離棄，導致家庭破裂。以上所列舉的醫護人員在維護艾滋病患者及家屬的知情權與侵犯患者隱私權的矛盾是很難化解的。

1.2 同意權在護理中引發的護患倫理矛盾

患者在知曉與其生命健康相關的信息后，有權自主做出同意或者不同意的選擇。[2]有的艾滋病患者不配合打針、服藥，甚至要求終止治療和護理，護理人員在維護其同意權時，可能導致患者的親屬投訴醫方沒有給予應有的治療和護理。該矛盾反映了法律上知情同意權與倫理中的有利原則之間的沖突。而更突出的倫理矛盾是醫護人員出現職業暴露，即護理中不慎被患者血液濺入眼睛或術中劃破皮膚或者被患者打傷等，需檢測患者血液中CD4+T細胞量及HIV病毒量以判斷職業暴露的級別時，有的患者不同意檢測，這就出現了同意權在執行中的護患倫理矛盾。

1.3 患者病態時造成危害與護士職業道德的倫理矛盾

來住院的艾滋病患者，大多心情沉重、病情復雜，有的已是晚期，護理難度大。如遇到吸毒患者靜脈穿刺困難或長期靜脈吸毒導致腹股溝動脈瘤破裂的患者，在護理診療中很容易發生職業暴露。若發生職業暴露，有的護士不敢告訴家人，自己默默承受;有的服用抗病毒藥物后在承受副作用反應的同時還需繼續上班;有的懷孕的護士要人工引產;有的毒癮發作的患者對護士施行暴力，致使護士受傷，這些都給護士帶來很大的心理壓力和極大的安全威脅。這些現象的主要原因是艾滋病患者受教育層次不同，其對疾病認識、對專科護理認識也就不同;其次是護理人員在工作中受到倫理或職業道德侵犯，無法采取有效的保護方式。

1.4 護理帶教與患者心理的倫理矛盾

艾滋病患者一般都有心理問題，常常焦慮、恐懼，更多的是孤獨無助、多疑，甚至強烈的報復心理，[3]特別是住院的艾滋病患者，疾病的反復性及難治性導致其出現恐懼、焦慮心理，甚至產生輕生的想法。為使見習護士、實習護士及新護士更好的了解艾滋病患者的態度、行為、心理，需在臨床護理中加強護理帶教工作。

2 對策

2.1 加強護理倫理學知識學習，增強醫護人員安全保障和不畏懼、不歧視艾滋病患者的意識

護理學和護理實踐與醫學和醫療實踐一樣，要遵循生命倫理學的基本原則，以生命的問題為取向，更好地解決生命科學或醫療保健中出現的倫理問題。[4]所以護士應加強護理倫理學的學習，履行護士倫理道德的承諾，做到一視同仁，尊重患者的人格和隱私，盡量滿足艾滋病患者的合理診療要求，不歧視、不疏遠患者。護士還要加強心理學相關知識的學習，不斷增強自身心理素質。同時要善于觀察患者，針對不同的心理特點給予恰當的心理護理，幫助患者度過心理危機。

針對造成護士心理壓力及安全威脅因素，艾滋病病區可實行24小時保安值班制，保障醫護人員的安全。對于發生艾滋病職業暴露者，在服用抗病毒藥物期間可給予公休，并進行跟蹤及血液檢測;對于懷孕的護士應將其調崗，避免不良事件的發生。

2.2 提高處理護患倫理關系的方法與技巧，尊重患者的人格和隱私權

艾滋病患者是一種特殊的群體，他們不僅需要特殊的就醫環境，而且要求醫護人員對其病情進行保密。護士不僅要對一般患者負責，更要保障艾滋病患者的權益，緩解二者之間潛在的沖突。在面對艾滋病患者的分診、咨詢答疑、討論病情及專科護理操作時，要注意謹言慎行，不能在一般患者或其他醫護人員面前進行。特別在分診、消毒隔離、專科治療時，要嚴謹、認真，保證病史資料的相對隱秘性。檢查的環境應獨立分開，且應具有較好的隔音性等。對于患者提出的問題可采取個別談話的方式進行，維護患者的人格尊嚴。護理人員要充分認識到對艾滋病患者的隱私及病情進行保密有利于提高患者的依從性。只有為艾滋病患者做好保密工作，才能使患者解除精神負擔，從而促進其疾病與心理康復。

2.3 堅持社會公益原則，落實患者家屬及性伴侶的知情權

從醫學倫理學的角度來看，患者在行使權利和履行義務時除了遵循自主原則、生命價值原則、有利原則、無傷原則，還需遵循社會公益原則。[5]艾滋病患者的性伴侶是艾滋病病毒傳播的高危對象，是保護的重點。按照我國《傳染病防治法》的規定，在確認艾滋病診斷后，患者的性伴侶應得到告知。在實踐中，可先告知患者，然后由感染者本人告知其配偶。若感染者拒絕告知，應遵循社會公益原則，告知其性伴侶及其家屬，采取防護措施，避免疾病的進一步傳播。但目前我國法律法規對履行告知義務的主體尚不明確，如究竟由醫療機構及其醫護人員告知還是由疾控中心及其工作人員告知?誰是告知義務的主體?對此，應當進一步明確。

2.4 提高護理帶教過程中的方法與技巧，營造良好教學氛圍

在帶教過程中，第一，要做好對見習護士、實習護士、新護士進行知識、態度、行為和自我防護知識的教育，逐漸消除學員的恐懼和抗拒心理，增強其工作信心。第二，帶教環境要求安靜，要請病房內其他病人及其家屬在病房外等候，學員安排要少量多批，并避免同一患者被多次詢問病史。第三，帶教前先與患者溝通，征得患者的同意，并要向學員簡單介紹患者病史及心理狀況。第四，教育學員以平常心態面對患者，不詢問尖銳、尷尬的問題，不談論患者私生活。

2.5 加強健康教育，促進護患倫理關系和諧

健康教育是艾滋病護理倫理工作的一個重要組成部分，更是護理倫理學重要內容之一，正確規范的健康教育可以提高艾滋病患者的依從性和復診率。可通過電視、錄像等方式，定期對患者及家屬宣傳該疾病對個人、家庭和社會的危害，同時向患者講解自我護理和家庭消毒方法;通過電話咨詢、科室宣傳欄、自制的健康教育手冊等方式，向患者講解藥物治療的注意事項，叮囑患者要堅持治療，按時復診。在疾病相關健康教育的過程中融入道德教育，鼓勵艾滋病患者自尊自愛，幫助他們樹立正確、健康向上的道德觀念。

護理倫理學揭示了護士保護人類尊嚴、權利、健康和幸福的承諾等道德責任。新型的護患關系是一種信息交換、相互理解、相互尊重的融洽關系，而不是支配與被支配的主從關系。[6]在艾滋病護理工作中，要強化護理倫理理念，以病人為中心，尊重患者的人格及隱私權，不斷提高護士思想建設及專業水平，創造良好的工作氛圍，幫助患者減輕痛苦，促進健康，提高生命質量。

[1] 李小妹.護理導論[M].2版.北京:人民衛生出版社，2008:100－107.

[2] 宋天然.對知情同意書和知情同意過程的探討[J].醫學與哲學，2005，26(10):66 －68.

[3] 呂巖紅，程怡民.向HIV感染者和患者提供心理關懷與支持的研究現狀[J].中國計劃生育學雜志，2007，(4):252.

[4] 邱仁宗.護理倫理學:國際的視角[J].中華護理雜志，2000，35(9):569 －573.

[5] 馮顯威，等.人文社會醫學導論[M].鄭州:河南醫科大學出版社，2000:7，246.

[6] 張雅麗.強化倫理理念 改善護患關系[J].中國醫學倫理學，2004，17(5):41 －43.