新醫改下的醫院信息化建設

李訓棟

淄博市中心醫院 計算機中心，山東淄博 255036

2009年4月，《黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制的改革的意見》正式公布，我國正式提出建設城鄉居民基本醫療衛生保健制度的四梁八柱構架，也首次將醫療衛生信息化建設確定為支撐醫療衛生體制改革的支柱之一。醫改為醫療衛生信息化建設提供了新的機遇，醫院信息化作為醫療衛生信息化的重要組成部分，也要適應新醫改的要求，要用新觀念、新思路、新任務積極推進其發展。

1 轉變觀念，以人為本

醫院信息化建設要從“面向業務管理”轉變為“以人為本”。當前世界各國醫院信息化建設的目標和價值觀念正趨于一致，無論是美國，還是英國、法國，信息化建設的重點已經從醫療衛生的業務應用系統（側重費用管理），轉向電子病歷建設為核心的信息系統建設（側重患者的就醫過程），為居民、為百姓服務。這里的“以人為本”有3層涵義：① 方便患者就醫。醫院信息化建設要圍繞方便患者展開，優化醫療服務流程，使患者能夠得到方便、快捷、有效、安全和價廉的醫療衛生服務。解決長久以來“看病難、看病貴、看病煩”的問題。② 方便醫護人員工作。醫護人員是醫院的主體，醫院信息化建設只有充分滿足他們的需求，提高其工作效率，降低其勞動強度，讓其覺得好用并且愛用，系統才有生命力，才能取得成功[1]。臨床醫護人員要轉變觀念,積極參與到醫院信息系統的建設中去, 技術性的問題應該由IT 部門去解決, 而功能性的、業務性的、流程上的問題需要各科室的專家來解決, 積極參與信息化建設可以為臨床工作高效、有序、優化提供保障。③ 方便各類管理人員分析決策。醫院信息化建設充分發展，醫療與健康信息充分流動實現共享，醫院管理層與相關行政部門，如衛生部門、醫保部門、物價部門、審計部門等根據需要取得相關醫療信息，可進行分類、歸集、挖掘等處理，為醫院管理層的科學決策提供幫助，也可為相關行政部門的動態監管、制定政策等提供基礎性的可靠依據。

2 注重安全，搞好基礎設施建設，使醫院信息化可持續穩定發展

目前，雖然醫院信息化發展迅猛，但是缺乏統一的規劃、缺乏長期的可持續發展的機制、缺乏統一的協調機制，醫院信息化建設“各自為政”。使得好多醫院信息化建設投入很大，但帶來的各方面效益卻不盡如人意，甚至有些項目失敗，造成人、財、物的巨大浪費。要使醫院信息化可持續發展，就要立足醫院長遠，做好合理規劃。應從整體性和長期性進行全局的、宏觀的規劃和考慮，無論是服務器還是其他網絡設備要留有一定的拓展空間，使得醫院一次投入，可以盡可能的長時間收益[5]。

安全是醫院信息化的基礎，構建可靠、安全、穩定的基礎網絡已經成為醫院信息化的第一需求，醫院24h工作的行業特點也對醫院IT、基礎設施建設提出了更為嚴格的要求。承載醫院信息系統的基礎網絡平臺的性能、安全與穩定將會直接影響著醫院業務的正常發展。醫院網絡性能的好壞與網絡基礎建設密不可分，其中，包括機房建設、綜合布線、弱電工程、系統集成、VPN 建設等。前期應該從最重要的、必不可少的子系統、功能模塊開始規劃，根據醫院自身的特點，在一段時間內逐步完成，把每一步的設施建設都做好做實。只有這樣，才能最終建成一套符合高效的、符合實際需要的信息化系統。

安全問題（網絡安全、系統安全、數據安全、機房安全等）不單純是技術與產品問題，更重要的是管理問題。“三分技術，七分管理”，一定要考慮在管理的前提下應用技術，這樣才能保證安全。對于技術要具體問題具體分析，而不是盲目追求，性能最好的產品設備簡單組合在一起未必能組成一個最佳系統。在管理中要建立健全各項規章制度，加強人員安全意識教育與培訓，在信息網絡安全管理中才能起到事半功倍的效果[7]。

3 現有醫院信息系統（HIS）向規范及標準靠攏

我國醫院信息化在標準建設方面雖然有了長足的進步，如疾病和手術診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國際標準，但醫院信息化標準整體滯后于應用是不爭的事實。醫院在進行信息化建設時，由于沒有統一的行業標準、建設要求，不同的醫院采用了不同廠商的HIS，而不同廠商的HIS在患者標識、報告形式、數據格式、數據編碼如診療、收費、藥品等代碼均為自定義。影像歸檔和通信系統（PACS）、實驗室信息管理系統（LIS）等系統的建立也存在著生產廠商眾多，缺少統一標準的現象。這些問題的存在，使得患者在各個醫院之間的就診信息不能得到有效共享，甚至在醫院內部也不能互聯互通，實現共享，形成“信息孤島”。這既增加了醫院信息化建設的成本，也阻礙了區域醫療信息共享與醫療服務水平的提高。

在醫改方案發布后，我國衛生信息化在標準建設方面取得了階段性突破與成果，電子健康檔案、電子病歷和數據字典等標準和規范相繼出臺。這些標準規范雖不強制執行，但對于醫院信息化建設的方案制定、工程招投標和系統實施具有重要的指導意義。

目前，各醫院信息系統應積極向統一的國家規范與標準靠攏，還沒有標準的，我們也“不等不靠”，積極試點積累經驗。只有這樣，醫院信息系統才有持續發展的生命力，才能達到診療信息的整合、無障礙流動及共享利用，才能最終實現醫改提出的“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”的總體目標。

4 實施電子病歷

現階段，我國醫院信息化的重點是臨床管理的信息。電子病歷是臨床信息系統的核心，電子病歷的發展與應用在醫院信息管理領域中占有舉足輕重的地位，隨著醫改的逐步推進，醫院實施與應用電子病歷已成為必然趨勢。

電子病歷不等于電腦寫病歷，而是一個積累就診經歷的平臺，是醫護人員對患者進行問診、查體、檢驗、檢查、診斷、治療、護理等醫療過程中形成的信息總和。電子病歷可以提高臨床檢驗、醫生開其處方的效率，避免醫療差錯，提高醫療質量，降低醫療費用，給患者節約時間，使看病變得更快捷。另一方面，電子病歷的啟用也規范了臨床醫生的醫療行為，提高了整體醫療水平。特別是它對減輕醫生的作業強度，降低醫院管理成本有著明顯的作用。

2010年10月，衛生部下發通知，決定在北京、上海、江蘇等22個省、市部分區域和醫院開展電子病歷試點工作。利用1年左右的時間，通過在部分醫院和部分區域開展電子病歷試點工作，探索建立適合中國國情的電子病歷系統。此前，衛生部相繼頒布了《電子病歷基本架構與數據標準》和《電子病歷基本規范（試行）》，從技術和管理角度對電子病歷內容進行了規范。

醫院建設電子病歷系統，不簡單是一個軟件的投入使用。電子病歷改變了整個醫療的流程，首先要從醫院管理角度去做準備。如果沒有這個前提條件，只是為了信息化而信息化，就很難達到電子病歷實際能實現的效果。所以，前期準備上信息部門要積極調研、宣傳，與相關的職能管理部門溝通，深入研究、積極探索確保電子病歷成功實施。

新醫改為醫院信息化建設帶來了新的機遇和挑戰，我們應該立足長遠，認真學習相關的政策、法規；注重管理和標準，合理規劃；積極探索，積累經驗；以醫院管理和電子病歷為重點，穩步推進醫院信息化建設。

[1]陳金雄.新醫改下的信息化變革[N].計算機世界,2009-10-11.

[2]譚嘯.衛生信息化力求三大轉變[N].計算機世界,2010-11-14.

[3]劉謙.當前醫院信息化建設工作中的認識誤區[J].中國醫學教育技術,2010,24(3):283-285.

[4]莊煒.淺談新醫療改革下醫院信息化建設[J].中外醫療,2009,29(27):183.

[5]王穎,劉書恩,趙妍.新醫改下醫院信息網絡的建設[J].醫學信息,2010,5(6):1581.

[6]涵之.安全可靠是醫院信息化基礎[N].網絡世界,2010-12-14.

[7]田靜華,田靜峰.信息時代醫院數字化及其信息安全問題探討[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(7):629-631.

[8]王倩.抓住醫改機遇做好醫院信息化建設[J].江蘇衛生事業管理,2011,22(1):82-83.

[9]劉玉秀,徐幻,鄭均,等.構建以人文本的數字化醫院[J].中國數字醫學,2010,5(12):63-64.