慢性腎臟病患者的人文關懷

王 靜，程現昆，趙春慧，王 聘，馬 慧

(1 大連醫科大學附屬第一醫院腎內科，遼寧 大連 116011;2 大連醫科大學，遼寧 大連 116011)

1 慢性腎臟病患者的臨床概況

據國際腎臟病學會統計，目前世界上超過5億人患有腎臟疾病，每年超過百萬人死于與慢性腎臟病相關的心腦血管疾病。慢性腎臟病由于其高發病率和多合并癥，已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛生問題。

慢性腎臟病起病相對隱匿，病情進展逐漸加重。反復穿刺治療和高額的治療費用，給個人、家庭帶來沉重精神負擔和經濟壓力，易造成腎臟病患者合并心理障礙和性格改變，如敏感、易怒、抑郁、焦慮及精神萎靡等。據文獻報道，有70.4%的血液透析患者存在不同程度的抑郁。這種負性心理體驗嚴重影響患者日常生活。［1］盡管隨著醫療技術的不斷發展，慢性腎臟病患者生存率逐年上升，但其心理障礙嚴重影響患者生存質量，而且合并心理障礙會導致臨床上營養不良、炎癥反應較正?；颊呙黠@增高，［2］進一步導致患者心理癥狀加重，從而陷入惡性循環，嚴重影響了患者生存質量。

長期以來，臨床上習慣采用各種生化指標、病死率和生存期等指標作為慢性腎臟病的療效評價指標。然而，隨著健康觀和醫學模式的轉變，醫療措施的目的不僅在于提高患者的生存時間，更應著重于提高其生存質量，增進身心健康。而且現代治療的觀念和目標已經定位于盡量提高透析患者的長期生存率和改善生存質量。因此，治療過程中真誠的服務對于改善患者病情具有十分重要的意義。［3］這要求醫護人員在提供完善優良治療的同時，要加強與患者的溝通，并對其進行宣教以及幫助患者獲得社會各方面的支持等人文關懷，從而幫助患者緩解臨床癥狀，延緩慢性腎臟病進展，改善生存質量，延長存活時間。

2 對慢性腎臟病患者實行人文關懷的意義

慢性腎臟病是一個長期緩慢進展的疾病，其本身的特殊性、重要性和復雜性使得人文關懷顯得更為必要和更有意義。對慢性腎臟病患者實行人文關懷的主要目的就是要“以患者為中心”，關心、愛護、尊重患者，為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務，努力讓患者在長期治療過程中得到生理和心理的雙重健康。

2.1 有助于改善醫患關系

醫療活動的對象是可能存在心理障礙的慢性腎臟病患者，這就要求醫護人員不僅要掌握專業知識與技能，更要以人為本，尊重、關心、同情患者等。應用人文精神來調節和改善患者心理狀態，即將人文關懷貫穿在整個醫療過程中，通過加強醫護人員的愛心、責任心的培養，使慢性腎臟病患者在接受長期反復治療時體會到被尊重、被關愛，從而使醫患之間能夠相互配合、相互理解，進而建立良好的醫患關系。研究證實，給予人文關懷的血液透析患者組遵醫行為達75%，與對照組(48.4%)相比明顯提高。［4］

2.2 有利于患者的康復

慢性腎臟病患者在長期治療的過程中，更需要理解和尊重。在醫療工作中，一切應以患者的需要為出發點，在嚴格操作的前提下，關心患者、理解患者、指導患者，讓患者感到舒適和安全，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，治療患者心理障礙，促進患者身心健康，改善其生活質量。［5］研究顯示，對血液透析患者施行人文關懷護理措施后，患者焦慮和抑郁的發病率明顯降低，分別由50.0%和50.0%降低至30.0%和25.0%(P ＜0.05，差異有統計學意義)。［6］人文關懷在輔助藥物治療，糾正慢性腎臟病并發癥中也有明顯的效果。文獻報道，在貧血的治療對比中可見達標率由31.3%上升至70.7%(P ＜0.01，差異有統計學意義)。［7］

2.3 有助于提高醫護人員素質

醫務人員在治療中解讀人文關懷，理解人文關懷的實質，對提高醫療工作質量意義重大。慢性腎病患者的治療要求醫務人員轉變思想，把患者需求放在第一位，尊重患者的人格和尊嚴，使患者在嚴謹、愉快的環境中治療疾病。同時，醫護人員在患者的信任中，增強了責任感和愛心，從而促進了醫護人員職業素質。

2.4 促使醫院提高醫療質量

醫院的服務質量直接影響患者就診率及醫院的社會認同率。為了在醫院之間的競爭中占優勢，醫院對醫務人員的要求不僅是醫技水平高，更要服務質量好。這就要求醫務人員在醫療服務中要提高對患者心理和生理疾病的雙重重視，并提供人文關懷，使患者在整個醫治過程中感受到尊重和溫暖，這有助于促使醫院不斷提高醫療質量，滿足患者合理需要，進而在競爭中取勝，最大限度地發揮其社會價值。

2.5 促進了人文教育的推廣

社會對人文關懷的呼喚，就是對人文教育的呼喚。人文教育可以幫助學生加強對人的認識，對整體醫療的認識，更可以提高醫學生的情商。應通過教師的講解與引導，使醫學生逐漸養成內在習慣，在關心他人、幫助他人、尊敬他人中尋找人生目標，找到醫學工作的樂趣。這一過程，也就是推廣人文教育的過程。

3 對慢性腎臟病患者實施人文關懷的措施

3.1 提高醫務人員自身綜合素質

醫務人員應牢固樹立為患者服務的宗旨和理念，把醫療服務質量作為最核心的問題，以優質的、全方位的服務，詮釋“以患者為中心”的整體醫療模式。醫護人員要真正關心、尊重、理解患者，主動熱情為患者服務，急患者之所急，想患者之所想，給患者安慰和親切的感覺，減輕患者的痛苦，促進患者的康復。醫護人員要不斷更新知識、調整知識結構，科學合理地增加人文學科的學習，其中包括醫學心理學、醫學倫理學、醫學美學、社會醫學等，培養人文修養，將醫學專業知識技術與人文素質融為一體。只有這樣才能將人文關懷體現在為患者服務中。

3.2 加強溝通交流，建立輕松融洽的醫患關系

醫護人員應該以人文關懷為核心，創造溫暖和諧的服務氣氛和醫患關系，以病人利益為中心，關心病人、尊重病人。與患者溝通的過程中，要靈活地運用溝通技巧，注重語言交流時保護性、科學性、藝術性、靈活性、解釋性、鼓勵性相統一的原則。在交流過程中語言親切，態度誠懇，服務周到，注意維護患者的自尊，耐心傾聽患者的訴說，了解患者壓力的來源，采取個性化干預措施，如傾聽、解釋、鼓勵、提示、暗示、調整等，提高患者的生存康復信心，使患者在就醫治療過程中，能感受到醫護人員的關愛與呵護，喚起患者的求生欲望，樹立頑強與疾病作斗爭的信念。要增強患者對醫務人員的信任和理解，建立相互尊重、理解、信任的新型醫患關系。醫生在付出真誠和關懷的同時，也會贏得患者的信任和尊重，從而也構建了和諧的醫患關系。

3.3 重視慢性腎臟病患者健康教育

慢性腎臟病的臨床特點是治療過程長，應注意開展多種形式的宣教活動:針對新發病病人開設“病人課堂”，介紹與入院、住院、門診定期治療隨訪等有關的信息，并解答有關的診療問題，了解病人基本情況;針對同一類型的病人，開設“病人講座”。醫生或護士講授與該病種有關的專業知識，幫助病人了解病情，建立戰勝疾病的信心;運用健康教育講座等，消除病人對終末期慢性腎臟病的恐懼心理;指導患者在日常生活中注意控制病情，配合醫護人員的臨床治療，如控制水和鹽的攝入，少食含鉀高的食物等，指導患者自我監測保護動靜脈內瘺，叮囑患者按時服藥等。研究表明，人文關懷及健康教育明顯提高了慢性腎臟病患者透析生活質量和滿意度。［5］

［1］馬力群，付榮國，王莉，等.尿毒癥患者的抑郁狀態及其相關因素分析［J］.中國臨床康復，2004，8(27):5758－5759.

［2］ZhiJian Li，Xin An，Hai Ping Mao，et al.Association between depression and malnutrition-inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis［J］.Int Urol Nephrol，published online:2011－03－02.

［3］張艷平.淺談人文關懷在臨床中的作用［J］.中國實用醫藥，2009，4(32):235 －236.

［4］唐榮珍.人文關懷在維持性血液透析患者中的臨床應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(7):23 －25.

［5］王饒萍，成守珍，黃卓燕.對血液透析患者實施人文關懷的護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(16):77－78.

［6］葉琨，劉伏友.論對尿毒癥患者的人文關懷［J］.中國醫學倫理學，2005，18(4):35 －37.

［7］馮婉娜，詹玉云，王饒萍，等.認知行為干預對維持性血液透析病人糾正腎性貧血的治療行為的影響［J］.全科護理，2010，8(27):2474 －2475.