論醫(yī)患溝通的倫理意義*

羅會(huì)宇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，河南 新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)患溝通是貫穿整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動(dòng)態(tài)的互動(dòng)性的螺旋模式。［1］醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效地交流，以更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實(shí)質(zhì)，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進(jìn)醫(yī)患之間積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無論對(duì)于個(gè)人自我認(rèn)識(shí)、道德境界的提升，還是整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。

1 實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值

醫(yī)療是一種實(shí)踐活動(dòng)，是達(dá)到醫(yī)學(xué)目的的一種手段。“人是目的”，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和根本價(jià)值向?qū)А？档绿岢觥叭耸悄康摹保澳阋@樣行動(dòng)，永遠(yuǎn)都把你的人格中的人性以及每個(gè)他人的人格中的人性同時(shí)用作目的，而決不只是用作手段”。［2］“人是目的”貫穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成為單純的手段。

在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權(quán)、受尊重和保護(hù)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)、獲得醫(yī)療照顧權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟和賠償權(quán)等權(quán)利。這些權(quán)利得到切實(shí)有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價(jià)值的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)牢固樹立“人是目的”的根本意識(shí)，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權(quán)利，理解疾病對(duì)于患者的意義，重視患者各種基本權(quán)利的保障與維護(hù)，有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，促進(jìn)該倫理價(jià)值擴(kuò)展到社會(huì)其他領(lǐng)域。

2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣

現(xiàn)實(shí)生活中的各種職業(yè)活動(dòng)是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會(huì)大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護(hù)人員的道德狀況，必定以相互間的聯(lián)系和往來為媒介進(jìn)行傳遞，傳達(dá)出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化程度的不斷提高，醫(yī)學(xué)在人們生產(chǎn)生活領(lǐng)域中的影響將空前提高，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來的道德狀況，可能會(huì)一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。［3］

醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。如果醫(yī)護(hù)人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調(diào)理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出對(duì)于患者的同情、關(guān)愛，傳達(dá)出對(duì)生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護(hù)人員一個(gè)理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之間的心理距離。

患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為會(huì)無意識(shí)地進(jìn)行道德善惡的價(jià)值判斷，因此，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)潛意識(shí)地對(duì)照檢查自己的行為，并為自己符合準(zhǔn)則的道德行為而體驗(yàn)到一種崇高感和尊嚴(yán)感，進(jìn)而使這種行為發(fā)揚(yáng)光大。同時(shí)，他們會(huì)為自己違反準(zhǔn)則、不道德的行為羞愧，進(jìn)而能夠及時(shí)改正。因此，患者對(duì)于整個(gè)醫(yī)療過程中所感受到的溫暖和慰藉，也會(huì)在他以后的生活和職業(yè)活動(dòng)中輻射給其他社會(huì)成員。

3 人道主義精神的傳播與發(fā)展

“醫(yī)乃仁術(shù)”，責(zé)任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學(xué)人道主義精神的實(shí)質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對(duì)于個(gè)人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學(xué)目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展。

患者是具有生理、心理和社會(huì)特質(zhì)的、系統(tǒng)整體的人，絕非生命器官和組織的簡(jiǎn)單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價(jià)值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之間缺乏理解和認(rèn)同，患者不切實(shí)際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分理解醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，積極面對(duì)工作，服務(wù)患者，關(guān)心、愛護(hù)、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權(quán)利的同時(shí)又能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。醫(yī)患之間溝通的過程，需要醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任感和使命感，懷揣仁愛之心、惻隱之心，照顧好患者的心理感受，從診斷措施、治療方案以及用藥的選擇上，切實(shí)從患者的健康利益、基本權(quán)益、經(jīng)濟(jì)能力出發(fā)。

4 人的道德境界的提升

每一種道德境界都有其固定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過人的道德實(shí)踐和體驗(yàn)來進(jìn)行。要使自身的道德境界升華，要實(shí)現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個(gè)社會(huì)條件的改善，寄望于他人的幫助，沒有主動(dòng)、自強(qiáng)的精神，就永遠(yuǎn)也不會(huì)實(shí)現(xiàn)道德境界的升華。［3］

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關(guān)系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關(guān)系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時(shí)期。在制度改革尚需長(zhǎng)期推進(jìn)的情況下，醫(yī)患之間的溝通過程，無不滲透著醫(yī)護(hù)人員與患者群體之間的道德博弈。如醫(yī)生遇到患者無端的猜忌質(zhì)疑的時(shí)候，從非常氣憤到保持冷靜，從“放之任之”到“設(shè)身處地”，堅(jiān)持從患者的利益出發(fā)，以誠(chéng)懇的態(tài)度和耐心的溝通來說服患者采用符合其自身健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的治療方案，這個(gè)過程本身就是一種自我道德境界的提升。反過來，患者也必定能夠感受到這種道德的感召力，發(fā)掘內(nèi)心潛藏的或被遮蔽的“感恩之心”，重新審視這個(gè)守護(hù)自己健康利益的醫(yī)生群體。

因此，醫(yī)療實(shí)踐情境下醫(yī)患之間的溝通中，醫(yī)患之間的道德博弈必然促進(jìn)醫(yī)生群體和患者群體的個(gè)人道德的提升。

5 人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)和充實(shí)

馬克思將人的發(fā)展視為社會(huì)進(jìn)步的尺度，倡導(dǎo)人的“自由發(fā)展”。［4］他認(rèn)為，人的本質(zhì)……在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。［5］既然人是從感性世界和感性世界中的經(jīng)驗(yàn)中汲取自己的一切知識(shí)、感覺等，那就必須這樣安排周圍的世界，使人在其中能認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)真正合乎人性的東西，使他能認(rèn)識(shí)到自己是人……既然人的性格是由環(huán)境造成的，那就必須使環(huán)境成為合乎人性的環(huán)境。既然人天生就是社會(huì)的生物，那他就只有在社會(huì)中才能發(fā)展自己的真正的天性。［6］醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)大系統(tǒng)中扮演著健康守護(hù)者、社會(huì)活動(dòng)家、咨詢家等職業(yè)角色，同時(shí)還扮演著各自的家庭角色，承擔(dān)著家庭的義務(wù)。然而剔除這些外在的現(xiàn)象，其本質(zhì)依然是人，他的各種角色不過是其作為本質(zhì)的各種社會(huì)關(guān)系在現(xiàn)實(shí)中的分層面、分時(shí)間、分空間的展開。

醫(yī)護(hù)人員不僅有生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)等需求，也有“發(fā)展自身”的需求。如果醫(yī)患之間能夠圍繞醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行有效溝通，醫(yī)患保持平衡的張力狀態(tài)，那么溝通的主體(包括醫(yī)護(hù)人員和患者)都能夠感受到尊重和理解，雙方的需要都能夠?qū)崿F(xiàn)。首先，在和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境中，患者能得到健康保障的安全需要、內(nèi)部尊重和外部尊重的需要和道德保障的需要。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，也同樣能夠獲得人身安全、職位安全保障等需要，同時(shí)能夠獲得尊重自我、尊重他人、被他人尊重的需要。醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和溝通技能進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐過程中，若將內(nèi)在的德性和能力發(fā)揮出來，盡到自己的責(zé)任，其創(chuàng)造力、醫(yī)療能力、公正意識(shí)等得到檢驗(yàn)和歷練，隨之也會(huì)產(chǎn)生自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。從這個(gè)角度看，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通的過程，也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身本質(zhì)的深入認(rèn)識(shí)和不斷展開、充實(shí)的過程。事實(shí)上，也只有將外在的倫理規(guī)則、原則、制度內(nèi)化到其自身的本質(zhì)需要，即外在的激勵(lì)融合到內(nèi)在的需求之中，使外因起到真正的激勵(lì)、約束作用，醫(yī)患溝通才能更加和諧。

綜上所述，醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效的交流，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，提高醫(yī)療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者身心健康及社會(huì)適應(yīng)上的良好。成功的醫(yī)患溝通，不僅能增進(jìn)醫(yī)患間的相互理解和信任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者的健康利益。同時(shí)，它還有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，有利于發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣，有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展，有利于人的道德境界的提升，有利于人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)，對(duì)于個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)的道德提升都具有重要的倫理意義。

［1］韓玲玲，向月應(yīng).醫(yī)患有效溝通的倫理意蘊(yùn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):214.

［2］康德.道德形而上學(xué)原理［M］苗力田，譯.上海:上海人民出版社，2002:47.

［3］羅國(guó)杰.倫理學(xué)［M］.北京:人民出版社，1999:272.

［4］陳新夏.人性與人的本質(zhì)及人的發(fā)展［J］.哲學(xué)研究，2010，(10):11 －16.

［5］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集:第1卷［M］.北京:人民出版社，1972:18.

［6］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第2卷［M］.北京:人民出版社，1957:167.