陣發性室上性心動過速54例食道調搏電生理研究

景秀香

吉林省四平市第一人民醫院心內科，吉林四平 136001

陣發性室上性心動過速（PSVT）是最常見的心律失常，90%為折返機制所致。折返部位和類型可以通過食道調搏電生理檢查來確定。我院2005年1月～2011年4月采用食道調搏方法誘發和終止陣發性室上性心動過速54例，現將經驗、體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2011年4月采用食道調搏方法誘發和終止陣發性室上性心動過速54例，男32例，女22例；年齡23～61歲，平均37歲;冠心病6例，預激綜合征2例，其余46例無器質性心臟病依據;心電圖P波與QRS波群重疊無法辯認42例，P′波位于R波前者4例，均在發作期間用食道調搏終止發作，再誘發鑒別其類型。

1.2 儀器及記錄

使用蘇州產XD-2A多功能心臟電生理調搏儀。受檢者經鼻腔插入雙極食道起搏導管，根據食道單極心電圖雙相高大P波作電極定位。檢查時用心電監護儀監護記錄。

1.3 方法

采用分級遞增性起搏、連續遞增性起搏、超速抑制、程控刺激法誘發和終止陣發性室上性心動過速。

1.4 PSVT的類型及判斷標準[1]

竇房結折返性心動過速（SART）：①P′波與竇性P波形態相同；②心房率規則，多在120～180次；③心房早搏刺激可誘發，刺激迷走神經可終止發作。

房內折返性心動過速（IART）：①P′波形態與竇性P波不同；②可伴有房室傳導阻滯；③房早刺激可誘發，刺激迷走神經不能終止發作，可加重房室傳導阻滯。

房室結折返性心動過速（AVNRT）：①兩種P-R間期；②心房程序刺激顯示房室傳導時間跳躍式延長（≥60 ms）；呈不連續的S-R曲線；③表現為不典型的文氏周期，多呈4∶3或3∶2房室傳導文氏現象；④心動過速開始S-R間期延長；⑤逆行P波重疊于QRS波終末部分，R-P′短P-R長。

房室折返性心動過速（AVRT）：①心房程序刺激易誘發PSVT；②不伴有房室分離；③P′波在 QRS 波之后 R-P′＞0.12 s；復律后顯示預激綜合征，隨調搏頻率增加預激波更明顯SR＜0.12 s； ④調搏頻率＞180次時呈 1∶1房室傳導，QRS波群正常，S-R＜0.20 s，提示 L-G-L 綜合征。

2 結果

2.1 心動過速類型

AVNRT 38例（70.4%），居 PSVT之首位，故 AVNRT是PSVT的最常見原因，其電生理基礎是房室結雙徑路傳導，少數是房室結多徑路傳導[2]。房室旁道所致AVRT 8例（14.8%），居本組第2位，8例均經房室結前向傳導、房室旁道逆向傳導。 SART 4例（7.4%），IART 4例（7.4%），這兩類相對少見。

2.2 PSVT的誘發與終止

54例PSVT均經食道調搏終止發作，成功率達100%。48例誘發PSVT成功，誘發成功率為88.9%。AVNRT 32例，AVRT 8例，SART 4例和IART 4例，6例顯示有房室結雙徑路傳導，但未誘發出室上性心動過速。

3 討論

陣發性室上性心動過速的主要機制是折返機制[3]，折返機制是早搏刺激可誘發也可以終止心動過速，發作和終止突發突止，因而是陣發性的。

AVNRT是由于房室交界區存在快徑路和慢徑路兩條傳導途徑。快徑路傳導速度快，但有效不應期長。慢徑路傳導速度慢，但有效不應期短。正常房室傳導沿快徑路下傳，適時的房早遇到快徑路的不應期，只能沿慢徑路下傳，當傳到下端共同點時，快徑路恢復應激，激動逆行傳回心房，而此時慢徑路也恢復了應激，使激動再次下傳，如此反復即形成PSVT。食道調搏表現為跳躍式房室傳導時間延長 （S-R≥60 ms）和不連續傳導曲線。本組房室結雙徑路占PSRT的70.4%，可見是一種常見電生理現象。

AVRT是由正常房室傳導和房室旁道組成的。心動過速時折返激動經正常傳動系統從心房傳至心室，然后經旁道逆行傳回心房，如此循環，形成房室折返性心動過速。行心室起搏，如較長S1S1間期起搏時出現室房分離或S1S2S3程控刺激室房呈遞減性傳導，一般可排除房室旁道。目前，可用射頻消融術治療，效果滿意[4]。

SART是發生在竇房結內的微折返。常發生于器質性心臟病患者，如冠心病、心肌病、病竇綜合征的老年人。心動過速頻率不是很快，對患者影響不嚴重，心房超速起搏或心房程序刺激可誘發和終止，有時可見竇性回波，特征為A2A3＜A1A或A1A2+A2A3＜A1A，可以通過刺激迷走神經終止發作。

本組對正在發作的陣發性室上性心動過速患者給予超速抑制或程控刺激終止發作，終止后采用分級遞增刺激和程控刺激對陣發性室上性心動過速進行分類，體會經食道心房調搏簡便、安全、復律快、無藥物毒副作用[5]的優點。既可用于治療、診斷，尚可用于篩選抗心律失常藥物，適合于基層醫院治療、教學和科研，值得普及和應用。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:327-348.

[2]胡大一.室上性心動過速的研究進展[J].心電學雜志,2002,21(2):77-78.

[3]中華醫學會心血管分會,中國生物醫學工程學會心臟起搏與心電生理分會,中華心血管病雜志編輯委員會,等.室上性快速心律失常治療指南[J].中華心血管病雜志,2005,33(1):3.

[4]永福,劉艷明,馬春艷,等.經食管射頻消融房室折返性心動過速95例分析[J].實用醫學雜志,2008,24(14):2543.

[5]劉志隆,周志超,簡春燕.食道調搏術在心律失常中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(24):148-149.