腹腔鏡治療宮外孕的護理體會

陳小蓮 邵鈺英

(建德市第三人民醫院 浙江建德 311612)

腹腔鏡治療宮外孕的護理體會

陳小蓮 邵鈺英

(建德市第三人民醫院 浙江建德 311612)

宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠,常引起出血、休克等嚴重并發癥。近20年來,宮外孕的發病率日趨上升,且發病人群有年輕化的趨勢。宮外孕的腹腔鏡手術治療兼有診斷和治療的作用。腹腔鏡手術創傷小,術后恢復快、腸粘連發生幾率低,可達到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦、促進早日康復的目的,且兼有美容效果,在臨床已廣泛應用[1]。我院婦科已成功完成40例手術,取得了滿意效果。現將腹腔鏡治療宮外孕的護理介紹如下。

腹腔鏡 宮外孕 護理

1 臨床資料

2007年1月至2010年6月,我院開展腹腔鏡宮外孕治療40例,年齡18～40歲,平均25.6歲。未破裂32例,破裂8例。手術方式為全麻下輸卵管開窗取胚術,均獲成功。腹腔鏡治療后,平均住院日6.64d(5～10d),術后天數4.8d(3～7d),無一例術后感染,經過精心治療和護理,均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡手術是一種新的治療方式,患者常有恐懼心理。應告訴患者及家屬腹腔鏡手術的過程,治療目的,讓患者增加對腹腔鏡手術的了解,但同時應理解存在腹腔鏡手術方法的改變或中轉經腹手術的可能性,以取得配合,達到護患思想上的統一[4]。

2.1.2 實施整體護理 進行入院評估,制定護理計劃,對癥護理,嚴密觀察病情。對于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準備工作。

2.1.3 臥位 未手術前患者絕對臥床休息,取平臥位,不準隨便搬動和按壓下腹部,以免包塊破裂造成大出血。

2.1.4 術前準備 術前1d,清潔手術區皮膚,剃除汗毛、陰毛,預防感染。徹底清潔臍孔,用松節油棉簽擦凈臍內污垢,但切勿用力過大,以免損傷皮膚[2～3]。備血,查血型,并抽血查β-HCG的水平,以便術后對照。術前切勿灌腸,以免破裂出血。術前1d進食產氣少的食物,術前8h禁食,術前4h禁水。留置導尿管防止損傷,且便于暴露視野。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 手術后在一名麻醉師的護送下返回病房,做好交接班。按全麻術后護理常規護理,對于全麻未完全清醒者去枕仰臥位,頭偏向一側,預防嘔吐窒息或吸入性肺炎發生。

2.2.2 生命體征觀察 測體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘1次,平穩后1～2h測1次,以便盡早發現有無出血性休克。

2.2.3 切口護理 手術當天及時觀察切口有無滲血滲液,每日更換切口處創可貼,保持切口清潔干燥,防止感染。

2.2.4 尿管護理 注意觀察和記錄尿量及尿液性質,如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應檢查有無打折或堵塞。出現問題或原因不明時,及時通知醫生。無意外則術后1d晨拔除尿管。

2.2.5 引流管護理 妥善固定,保持暢通。及時觀察引流液的量及性質,做好記錄,及時發現出血等情況。

2.2.6 飲食護理 術后1d為半流質,術后2d改為普食。由于麻醉的作用和甲硝唑藥物的影響,有些患者術后有不同程度的惡心、嘔吐,進食可適當推遲。術后腹腔內氣體較多,影響腸蠕動,應多吃富含粗纖維食物,保持大便通暢[2]。

2.2.7 心理護理 有許多輸卵管切除術的患者,由于醫學知識的缺乏,認為輸卵管為女性激素分泌器官,切除后容易變老,甚至影響夫妻生活,因此要做好解釋工作,消除患者的顧慮。增加對手術的了解,積極配合治療,早日康復。

2.2.8 出院指導 飲食方面應給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的飲食;患者術后休息多長時間應視患者的身體,工作的具體情況而定,一般術后1周可參加全體力勞動外的工作;指導患者保持良好的衛生習慣,勤洗浴勤換衣,性伴侶穩定,發生盆腔炎后要徹底治療;有宮外孕病史的患者,再次宮外孕的可能性增加,下次妊娠后要及時就醫,不要輕易終止妊娠;同時有生育要求的患者,應定期門診隨訪。

3 體會

腹腔鏡手術治療宮外孕因其創傷小,術后恢復快已逐漸取代了原來的開腹手術。合理的護理可增進患者對手術的接受程度,提高手術的效果,減少并發癥的發生。

[1]徐常青.腹腔鏡手術的特點及術前術后護理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):128.

[2]趙啟偉,朱風燕.腹腔鏡治療宮外孕78例護理體會[J].實用醫技雜志,2006,13(19):3512～3513.

[3]陳世鈺.腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐,2007,20(8):988.

[4]蔣青,向大清,鄧功芬.腹腔鏡治療宮外孕42例的護理體會[J].吉林醫學,2010,31(9):1255.

R714.22

A

1674-0742(2011)07(c)-0159-01

2011-01-19