脂肪肝相關實驗室檢驗的機理及臨床意義

王延春

(沈陽維康醫院 沈陽 110021)

脂肪肝相關實驗室檢驗的機理及臨床意義

王延春

(沈陽維康醫院 沈陽 110021)

本文通過對脂肪肝相關實驗室檢驗的機理與臨床案例的分析和對比,結合筆者醫院118例脂肪肝的患者進行LDL-C的濃度檢測,得出 “痰濁內阻”類型的脂肪肝在診斷中與脂蛋白膽固醇在肝臟中的代謝呈正相關。

脂蛋白膽固醇 痰濁內阻 脂肪肝

1 實驗資料

1.1 實驗目的

分析與探討有關脂肪肝的實驗室中檢驗項目的臨床意義與機理,為當前臨床上對脂肪肝的診斷、診治提出有價值的一些輔助檢查的內容,通過相關的對比所有不同類型的脂肪肝實驗室項目中的檢查結果。除了CT、B超的檢測之外,同時也附加了相關的實驗室的檢測項目,比如血漿蛋白、血脂、ICG排泄實驗(吲哚氰綠)、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素、谷丙轉氨酶等項目的檢驗。

1.2 實驗方法

通過實驗室中所選取的118例脂肪肝的患者進行LDL-C的濃度檢測,這里包括了氣虛血瘀型患者30例;中醫辨證肝郁脾虛型患者30例;痰濁內阻型患者32例;陰虛火旺型患者26例。

1.3 實驗結果

所檢測的幾項指標都呈現出了不同程度的變化,最為明顯的是中醫上稱作“痰濁內阻”類型脂肪肝,其患者的血清中升高較為明顯的是低密度的LDL-C(脂蛋白膽固醇)。得出的結論就是“痰濁內阻”類型的脂肪肝在診斷中與脂蛋白膽固醇在肝臟中的代謝呈正相關。

近些年來,隨著人們生活水平的不斷提高,生活作息以及飲食結構的相應改變,加上過渡的飲酒、過剩食物的堆積,一些肥胖患者血液中動態平衡失調,脂肪的過剩堆積,就引發了其在肝細胞內大量的蓄積從而形成了脂肪肝。

2 脂肪肝相關實驗室檢驗的機理

2.1 血脂

包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(CHO);人體內的脂類主要來源有2種,其一內源性肝臟合成,其二外源性食物脂類,肝臟作為脂類代謝的重要器官,肝臟的脂肪化之后肝內脂肪的氧化分解能力就會減低或脂肪的合成增多或磷脂合成障礙,呈現出來的不同程度升高,只有HDL-C則呈現下降的趨勢。

2.2 血漿蛋白

肝臟是分泌和合成血漿蛋白的最主要場所(不包括Y-球蛋白),當肝細胞受損時,血漿蛋白質的濃度就會變化,嚴重的時候血清白蛋白就會急速下降,Y-球蛋白隨著就會升高,此時容易形成球蛋白與白蛋白(A／0)的比值下降,嚴重者還可能會出現倒置現象。

2.3 吲哚氰綠排泄的相關實驗(ICG)

當往血管內注射吲哚綠時,觀察此時的情況,經常利用血清中的滯留情況檢測肝臟的排泄與分泌能力。

2.4 相關酶學檢測

其主要表現在γ-谷氨?；D移酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶,主要儲存在腎臟、肝臟、骨骼肌、心臟等。一般情況下其代謝與合成都會呈正態分布,只有在肝細胞受到損害時,所有的酶就會從細胞中逐漸釋放增加,使得其在血液中所含的濃度不斷增加。

3 脂肪肝所有實驗室的檢驗指標臨床意義

根據臨床實驗數據可以看出,在不同類型的脂肪肝案例中,所有檢測指標在一定程度上都會出現不同的變化。例如對于那些輕度脂肪肝患者,他們的血清中AST、ALP、ALT、Y-GT偏高或正常;如果按照肝臟脂肪化的程度去分型的重、中、輕度的非酒精性而產生的脂肪肝就會呈現ALT／AST的比值均會＞l;Y-GT值增加;30%左右的嚴重脂肪肝病人的血清中ALP都會呈不同程度的增加。肝臟脂肪化程度與血脂的增加呈正相關,吲哚氰綠排泄試驗排泄值同樣也是呈正相關;酒精性產生的脂肪肝患者的轉氨酶濃度、血清膽紅素均會高于非酒精性脂肪肝患者。30%左右的患者血清的總膽紅素都會超出正常值,只有少數患者有尿膽紅素陽性與直接膽紅素增高。經治療之后所有指標都會呈顯出一定程度的下降,最好的醫療方法就是加強體育鍛煉、調整飲食結構以及戒酒。臨床顯示S-腺苷甲硫氨酸會對高轉氨酶性、高膽紅素的營養不良性脂肪肝以及酒精性所引發的脂肪肝有效;脂肪肝對血脂、血漿蛋白、ICG排泄試驗、膽紅素、轉氨酶的檢測要不同于其他類型的肝病,例如對一些肝硬化、肝癌、慢性病毒性肝炎等血漿蛋白及肝病血脂都是下降的,而膽道梗阻、急性肝炎所導致的轉氨酶、膽紅素升高的幅度就會遠遠大于脂肪肝,所以脂肪肝治療與檢測除了實驗室的檢測,同時還要結合CT、B超等機器設備診療。

4 血清LDL-C濃度與脂肪肝“痰濁內阻”型相關性觀察

筆者通過臨床試驗對118例脂肪肝患者進行了LDL-C濃度跟蹤檢測,實驗結果表明,前3型血清LDL-C的濃度變化不是很明顯,而“痰濁內阻”類型的32例病人都出現了一定程度的升高,這就說明“痰濁內阻”類型的脂肪肝診斷是和LDL-C升高呈正相關。由于觀察的時間比較短、病例少,所以還需要進一步的觀察。

[1] 池肇春.非酒精性脂肪肝的治療[J].臨床肝膽病雜志,2010,20(3):134～l35.

[2] 弓海鵬.脂肪肝檢驗的病例及臨床研究[J].遼寧省中醫藥大學學報,2009,8.

Through the analysis and contrast between the laboratory tests theory of adipose infiltration and the clinic examples,and combined with the LDL-C chroma tests of 118 exmples of adipose infiltration patients,the thesis makes the conclusion that adipose infiltration is related with the metabolization of lipoprotein cholesterol in liver.

Lipoprotein cholesterol;Adipose infiltration;Fatty liver

R446.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0034-01

2010-12-20