16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

邊芳

(安鋼職工總醫院放射科 河南安陽 455004)

16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

邊芳

(安鋼職工總醫院放射科 河南安陽 455004)

目的 探討16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用價值。方法 對我院2008年1月至2009年12月823名肝臟疾病患者影像學特征進行綜合分析。結果 肝癌51例,膽管細胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊腫283例,脂肪肝126例,肝膿腫8例,肝轉移瘤15例。結論 16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中具有重要的診斷價值。

螺旋CT 肝臟 增強 掃描 應用

肝臟由于缺乏密度對比性,普通CT掃描對肝臟疾病的診斷存在一定的難度。而16排螺旋CT具有無創、快速、經濟、三維圖象多角度觀察的優點,正常組織與病變組織對比度增強,病變部分顯示清晰,為臨床早期診斷提供更加科學的依據。肝臟血液供應主要來源于門靜脈,其次是肝動脈。由于供血途徑不同,門靜脈和肝動脈供血時間也有差異,經16排螺旋CT掃描時產生的最大強化峰值也有一定的時間差異。現將我院于2008年1月份至2009年12月份對895名肝臟疾病患者進行16排螺旋CT檢查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

823例肝臟疾病患者,其中男性537例,女性286例,年齡24～85歲,平均54歲,體重46～72kg。CT掃描肝臟單個或多個圓形或類圓形低密度灶178例,均勻底密度灶74例;無臨床體征,超聲檢查提示單個或多個圓形或類圓形強回聲灶357例,無回聲179例;乙肝史伴腹水23例;其他12例。

1.2 方法

1.2.1 掃描準備 掃描前,患者需空腹4～6h,使胃充分排空。在檢查前30min,口服800～1000mL溫開水充盈胃腸道。患者掃描時,應摘除檢查部位的金屬物品,屏住呼吸。掃描前7d內曾經做過食道、胃腸鋇餐、和鋇劑灌腸的患者暫停CT檢查,以免腸道內的鋇劑產生偽影影響檢查結果。

1.2.2 掃描條件 823例肝臟疾病患者均采用飛立蒲16排多層螺旋CT進行掃描。掃描條件為電壓120kV、電流150mAs、層厚5mm、層距5mm、矩陣512×512。掃描范圍為膈頂至肝臟下緣。觀察窗160～190Hu,窗位50～90Hu。必要時用層厚2mm、層距1mm重建。

1.2.3 造影劑的選擇和使用 取患者仰臥位,行造影劑過敏試驗,試驗陰性后使用Medradvistron型高壓注射器,團注非離子型造影劑歐乃派克或優維顯100mgI/mL,劑量1.5～2.0mL/kg。造影劑的劑量和肝臟強化程度成正比例關系,注射的速度和肝臟強化的峰值也相關。注射的速度越快,峰值越高,達到峰值的時間越短。當然,造影劑注射速度過快也會引起患者不適。根據患者的年齡、體重、心臟狀況采用團注法,注射速率在3～4mL/s。

1.2.4 延遲時間的確定 增強分期掃描分為3個時期:動脈期、門靜脈期和平衡期。動脈期延遲時間的確定采用Bolus-tracking技術,設定觸發點閾值為100Hu/6s,延遲時間為造影后25～30s進行掃描,此時腹主動脈和腹腔動脈強化明顯,門靜脈和下腔靜脈強化微弱;門靜脈期在掃描動脈期后12s或造影后60s開始,掃描延遲時間平均為45s,此時主動脈和下腔靜脈強化基本相等,門靜脈強化顯著增加,肝內門靜脈分支強化明顯,肝實質達到最大強化峰值,比平掃時大40Hu,門靜脈比平掃時＞90Hu。平衡期肝實質、腹主動脈、門靜脈、下腔靜脈強化基本一致,比平掃時>10Hu左右。必要時可根據病灶的性質增加延遲時間。

2 結果

對823例肝臟疾患患者動態增強分期掃描,診斷肝癌51例,膽管細胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊腫283例,脂肪肝126例,肝膿腫8例,肝轉移瘤15例。肝癌血供豐富,強化時間曲線呈速升速降型,時間相對較短;膽管細胞癌強化后無明顯特征,病灶呈不均勻增強,密度低,周圍有小衛星病灶;肝血管瘤動脈期呈周圍斑點狀強化或外圍性強化,逐漸向中心擴展。根據Freeny提出的3條標準:(1)早期病灶邊緣呈高密度強化;(2)增強區域進行性向中心擴展;(3)延遲掃描病灶呈等密度充填,符合3條標準的典型病例有189例,占63.6%;肝囊腫邊緣光滑、邊界清楚,呈水樣密度,內部無強化;脂肪肝呈局部或彌漫性低密度灶;肝膿腫周邊部環狀增強,外層強化度大于內層,“環征”率達到92%;肝轉移瘤動脈期周邊強化、周壁厚薄不均勻。

3 討論

腹部CT掃描在平衡期前最佳肝臟強化成像顯示病變是最適合的,但因強化時間短,因此,對富血管瘤診斷比較困難。因此,在結合患者的個體和循環情況,合理選擇造影劑用量、注射速度和注射方式,采用16排螺旋CT增強分期掃描能分別顯示腫瘤的最佳增強期和肝臟的最佳增強期,能更好的顯示病變的血供特點和病理生理學特征,為臨床診斷提供良好的影像資料,為臨床治療的方案制定提供科學的指導,對患者的治療和效果觀察提供捷徑。

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1674-0742(2011)05(c)-0187-01

2010-12-20