術中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

陳軍 王家輝

(貴陽市第三人民醫院外二科 貴陽 550003)

術中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

陳軍 王家輝

(貴陽市第三人民醫院外二科 貴陽 550003)

評價術中膽道造影對于預防腹腔鏡膽囊切除術膽總管殘石的作用。通過70例腹腔鏡膽囊切除手術術中膽道造影的應用,所有患者造影成功,其中20例造影結果陽性且手術證實造影結果。選擇性術中膽道造影對于預防膽總管殘石有重要作用。

術中膽道造影 腹腔鏡膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術已經是膽囊切除術最常用的手術方式,術中造影在開腹膽囊切除術中應用廣泛,但在腹腔鏡膽囊切除術中的應用較少,我院從2004年開始試行選擇性腹腔鏡膽囊切除術術中造影,現將病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共70例,年齡在15～69歲,男性17例,女性53例。所有患者常規術前做碘過敏試驗,手術床為我院自制大床,手術時間1:00至4:30,急診手術10例,擇期手術60例。

1.2 造影方法

造影劑用76%泛影葡胺,術中生理鹽水稀釋成30%的濃度,如碘過敏試驗陽性,則改用碘海醇。術中先將膽囊頸管處用鈦夾夾閉,然后于夾閉處稍遠的地方將膽囊管剪開部分,由此處將輸尿管導管插入,插入深度為6～7cm,抽出膽汁后用絲線結扎膽囊管,以固定插入的導管,同時任膽汁流出,以免氣泡造成假陽性結果,推入造影劑C臀機拍片。

1.3 結果

所有患者均插管成功,術中造影顯影良好,其中20例顯示膽管內有結石,同時其中1例顯示有膽管損傷,中轉行開腹腔手術均證實造影結果,無陽性。

2 討論

腹腔鏡膽囊切除術開展以來,對于如何預防膽總管殘石發生,我們采取過許多方法。我院早期是用術前靜脈膽道造影的方法,后因膽影葡胺的停用生產而停用,以后又采用選擇性行術前ERCP或MRCP的方法來判斷可疑病例。但因為增加患者痛苦和經濟負擔而無法繼續,而多發膽囊結石有3%～14%膽總管結石的發生率,術前僅憑B超結果多不能明確膽總管內有無結石,后我科因1例未行術中造影術后發生膽總管殘石致膽漏而重視腹腔鏡膽囊切除術術中造影的重要性。從2004年至2006年4月,我科選擇性行腹腔鏡膽囊切除術術中造影,術中造影的指征如下。

(1)多發膽囊結石,尤其是＜0.5cm的細小結石;(2)既往有胰腺炎病史;(3)既往有黃疸病史;(4)術中發現膽囊管直徑＞0.4cm或膽總管直徑＞0.8cm;(5)膽囊管長度＜2.0cm。

術中三管關系不確定,此期間共進行腹腔鏡膽囊切除術700例,造影70例,20例陽性,陽性率為28.5%。自從腹腔鏡膽囊切除術展開以來,是否常規行術中膽道造影,大家一直有爭論,本人認為選擇性行術中膽道造影對于預防膽總管殘石的發生起到重要作用,尤其對于基層醫院在無ERCP/EST成MRCP的技術條件下更為重要。通過造影早期發現病變可做到早期一次處理,減少患者以后的痛苦和經濟負擔。如患者家屬不同意開腹手術,還可以及早到上級醫院行ERCP/EST,同時還可以預防醫療糾紛的發生[1]。而行術中膽道造影也有其缺點,增加手術時間,尤其在初期行造影時,插管會比較困難,接觸射線的機會明顯增加,有可能的假陽性結果導致開腹手術增加患者的痛苦。

[1] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學(第19章)[M].北京:人民衛生出版社,2002.

The Application of Intraoperative Cholangiography in Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Jun WANG Jiahui
The second surgery of Guiyang third People's Hospital,Guiyang 550003,China

The effect of intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy for the prevention of residual common bile duct stone in evaluation of patients.Through 70 cases of the application of intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and all patients successful angiography, in which imaging was positive in 20 cases confirmed by surgery and angiography results.Intraoperative cholangiography prevent bile duct for residual stones play an important role in selective surgery【Key Words】Intraoperative cholangiography;Laparoscopic cholecystectomy

R575

A

1674-0742(2011)05(c)-0104-01

2011-03-15