PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的護理觀察

王淑民

(河南省浚縣人民醫院 河南浚縣 456250)

PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的護理觀察

王淑民

(河南省浚縣人民醫院 河南浚縣 456250)

目的 探討PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的護理觀察。方法 回顧分析68例護理經驗。結果 本組PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養68例,胃腸外營養連續7～9d。穿刺點滲血8例經局部處理后滲血停止,無一例導管滑脫、感染、導管堵塞;3導管滲漏按導管滲漏方法處理后滲漏停止;12例出現靜脈炎經抬高患肢、局部濕熱敷,配合電磁波理療緩解10例,2例重新置管。結論 在護理中應加強對PICC觀察,預防感染、防止導管滑脫、導管堵塞,防止靜脈炎發生及積極處理靜脈炎;重視腸外營養配制和輸注滴速、輸注方法的選擇,減少PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的并發癥的發生,延長PICC應用,減少患者的痛苦。

PICC置管 腫瘤患者 腸外營養 護理觀察

經外周靜脈植入中心靜脈插管(peripherally inserted central catheter,PICC)是一類將導管從肘窩靜脈插入,經腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈,導管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管術[1]。PICC是靜脈輸液的可靠通道,適用于化療及需要長期輸液的患者,其通過PICC將藥物直接輸入到血流量大的中心靜脈,不僅避免了藥物對血管的刺激及損傷,還減輕了患者因反復穿刺帶來的痛苦,保證了治療的順利進行。由于腫瘤患者不能正常進食物常常需要腸外營養,我們對PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養護理進行總結匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年1月采取PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養68例,其中男性48例,女性20例;年齡41～72歲,平均年齡56.8歲;原發腫瘤:胃癌15例,乳腺癌5例,膽管癌6例,胰腺癌14例,直腸癌10例,結腸癌9例,肝癌8例。穿刺靜脈65例為上肢靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈),3例為頸外靜脈。

1.2 護理措施

1.2.1 穿刺點滲血 為了預防穿刺點滲血,置管前應充分評估患者,了解患者血小板計數、凝血功能,選擇適當的置管時機。

1.2.2 預防感染 由于疾病的影響和化療藥物對機體的傷害,造成患者免疫功能降低,抵抗力下降,侵入性操作極易發生感染。

1.2.3 導管滑脫 主要與患者煩躁不安,肢體活動過度,導管固定不牢,外力的牽拉及患者的體位有關。

1.2.4 靜脈炎 為預防靜脈炎,操作者動作要輕,盡量減少對血管的機械損傷,輸入刺激性強的化療藥物,濃度要低,并要確保導管尖端在上腔靜脈內。

1.2.5 預防導管堵塞 正壓封管,定期沖管和更換正壓肝素帽是預防導管堵塞的關鍵所在,預防導管堵塞除規范封管外,輸液時應安排好液體的輸入順序,先輸入分子顆粒較大較粘稠的液體,最后輸入晶體,在輸液完畢時應及時用生理鹽水脈沖式正壓封管,當堵塞發生時應先檢查是否有導管折曲體位壓迫等原因,當導管出現輸液不暢尚未完全堵塞時應立即用生理鹽水脈沖方式沖管,脈沖沖管無法緩解時可用5000u/mL尿激酶注入1mL保留20min,回抽后立即用20mL以上生理鹽水脈沖沖管。

1.2.6 導管滲漏 靠近連接器處導管滲漏是由于PICC導管壁薄且軟,與連接器處常因患者的手部活動而摩擦接觸及長時間使用導管所致。導管滲漏可自滲漏處剪去遠端導管,重新接上連接器和可來福帽后繼續使用。

1.2.7 腸外營養中的護理 腸外營養配制需要氮0．16～0．24g/kg,非蛋白熱量126～147Kj,其中60%為脂肪供能,40%由葡萄糖、20%脂肪乳、8．5%樂凡命及葡萄糖提供。每日補充維生素、微量元素、電解質,并按4～8∶1補充外源性胰島素。嚴格執行無菌操作,做好輸注部位的護理,防止營養液外滲刺激周圍組織,定期更換導管口敷料并消毒周圍皮膚,嚴防發生空氣栓塞、導管感染等并發癥。

2 結果

本組PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養68例,胃腸外營養連續7～9d。穿刺點滲血8例經局部處理后滲血停止,無一例導管滑脫、感染、導管堵塞;3導管滲漏俺導管滲漏方法處理后滲漏停止;12例出現靜脈炎經抬高患肢、局部濕熱敷,配合電磁波理療緩解10例,2例重新置管。

3 結語

經外周靜脈植入中心靜脈插管(PICC)是一項腫瘤患者常用的深靜脈置管,既可用于化療藥物的應用,也可應用于不能進食的腫瘤患者的腸外營養,在護理中應加強對PICC觀察,預防感染、防止導管滑脫、導管堵塞,防止靜脈炎發生及積極處理靜脈炎;重視腸外營養配制和輸注滴速、輸注方法的選擇,減少PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的并發癥的發生,延長PICC應用,減少患者的痛苦。

[1]錢火紅.PICC原位置換導管術在神經外科的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):19～20.

[2] 呂彥鋒,王瑜．PICC導管常見并發癥的原因分析及預防[J]．河北醫藥,2007,29(1):87.

[3]岱侍．PICC防治化學治療所致靜脈炎的初步研究[J]．腫瘤防治雜志,2004,11(2):179.

[4] 孫燕,周際昌．臨床腫瘤內科手冊[M]．第3版．北京:人民衛生出版社,1996:53～54.

[5]李靜,鄭霞援.PICC置管后的臨床應用體會[J].中國醫學創新,2009,6(24):107～108.

R473

A

1674-0742(2011)05(c)-0116-01

2010-12-13