85例老年急性膽囊炎手術治療臨床分析

羅余福

（貴州省七冶醫院外科 貴陽 550014）

85例老年急性膽囊炎手術治療臨床分析

羅余福

（貴州省七冶醫院外科 貴陽 550014）

目的 探討了老年急性膽囊炎手術治療,提高治愈率。方法 全部患者進行了手術治療,其中行膽囊切除患者為56例,膽囊造瘺患者9例,膽囊切除加膽管探查引流患者20例。結果 全部患者治愈為56例,好轉占23例,自動出院的患者為2例,死亡患者4例,治愈率為89.4%。結論 對老年急性膽囊炎患者進行手術治療,有利于提高臨床治愈率。

急性膽囊炎 膽囊切除 膽囊造瘺

急性膽囊炎是老年常見的急腹癥。本文回顧性分析了我院2005年1月至2009年12月期間收治老年急性膽囊炎85例患者,經早期手術治療,取得了很好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年急性膽囊炎患者85例中,其中男性患者58例,女性患者27例;最小年齡60歲,最大年齡為87歲,平均年齡為(70±4.35)歲。本組所有老年急性膽囊炎患者都有不同程度的腹痛以及腹膜激惹征。其中37例老年急性膽囊炎患者因腹部體征不典型或以右下腹癥狀明顯,手術探查時發現膽囊已有積膿或壞疽,其中有9例老年急性膽囊炎患者伴有穿孔,28例老年急性膽囊炎根據病史、體征和B超檢查術前明確診斷。全部患者中發病時間最長的為15d,最短的是5h。81例伴發熱患者,白細胞計數明顯增高患者36例,黃疸患者為54例。56例急性膽囊炎患者伴有各種并發癥,其中20例患者有心電圖異常,24例患者有高血壓,29例患者有慢性支氣管炎、肺氣腫患者,18例患者有糖尿病。

1.2 手術方法

85例老年急性膽囊炎患者入院后1～3d進行早期的手術治療,其中, 其中行膽囊切除患者為56例,膽囊造瘺患者9例,膽囊切除加膽管探查引流患者20例。

2 結果

全部患者治愈為56例,好轉占23例,自動出院的患者為2例,死亡患者4例,其中2例患者死于心肺功能衰竭,另外2例患者死于敗血癥及MOF。治愈率為89.4%,死亡率為10.6%。

3 討論

(1)目前對于手術時機的選擇還存在著爭論,一般認為應采用早期手術。早期手術不等于急診手術,而是病人在入院后經過一段時期的非手術治療和術前準備,并同時應用B超和同位素檢查進一步確定診斷后,在發病時間不超過72h的前提下進行手術。早期手術并不增加手術的死亡率和并發癥率。對非手術治療有效的病人可采用延期手術（或稱晚期手術）,一般在6個星期之后進行。手術方法有兩種,一種為膽囊切除術,在急性期膽囊周圍組織水腫,解剖關系常不清楚,操作必須細心,此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時,應用術中膽管造影以發現膽管結石和可能存在的膽管畸形。另一種手術為膽囊造口術,主要應用于一些老年病人,一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病,估計不能耐受膽囊切除手術者,有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者,也可先作膽囊造口術。膽囊造口手術可在局麻下進行,其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥,使病人渡過危險期,待其情況穩定后,一般于膽囊造口術后3個月,再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎并發急性膽管炎者,除作膽囊切除術外,還須同時作膽總管切開探查和T管引流。

(2)伴隨著我國慢慢進入老齡化以及人均壽命的不斷延長,因此,老年人的急性膽囊炎的發病率也在不斷的上升。急性膽囊炎非手術治療包括:①飲食控制:應禁食,必要時胃腸減壓,緩解期給予低脂肪、低膽固醇飲食。②支持療法:糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。③抗感染:需選用對胎兒無害的廣譜抗生素,如氨芐西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。④對癥治療:發生膽絞痛時給予解痙鎮痛藥,如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物,如苯丙醇、非布丙醇等。但是,對于急性非結石性膽囊炎病人,由于病情發展較快,一般不采用非手術療法,宜在作好術前準備后及時進行手術治療,膽囊切除術和膽囊造瘺術是傳統的治療方法。據文獻報道,老年性急性膽囊炎急診膽囊切除術死亡率高達20%～40%;即使行手術膽囊造瘺,也有6%～20%的死亡率。由于高齡患者的各種重要臟器功能生理性減退,處在潛在的功能不全狀態,免疫力較低,感覺遲鈍,對感染的應急反應差,加之不少高齡患者在膽囊疾病發作前伴有其他器官疾患,膽囊炎的急性發作可加重原有疾病,使病情復雜化,尤其是有嚴重并發癥者,伴發的內科疾患難以得到有效控制和改善。因此,老年急性膽囊炎用傳統方法治療風險較高。如何控制膽囊急性感染和并發癥,使高危的急診手術轉為安全的擇期手術是降低老年急性膽囊炎死亡率和并發癥發生率的關鍵。老年病人的手術原則是簡單有效。危重患者不一定強行膽囊切除術,可選擇膽囊造口或膽囊部分切除術。手術時機以盡早為好,最好在48小時以內手術。麻醉以選擇氣管插管全麻較為滿意,同時應加強術中心電監護。

(3)老年急性膽囊炎是保守治療還是手術治療,是積極早期手術還是擇期手術,目前仍有爭論。本組85例老年急性膽囊炎患者經積極早期手術,81例患者治愈好轉,治愈率為89.4%,取得了很好的治療效果。老年人對膽道手術有一定的耐受性,尤其是急性并發癥出現之前,等待、觀察必將會增加其危險性。本文筆者認為不能因老年人年齡高、危險性大而對老年急性膽囊炎患者放棄必要的手術治療,相反而是應該抓住手術時機,積極早期手術治療。

[1]于彥章.老年急性膽囊炎的診治體會[J].中國自然醫學雜志,2005,7(3):184.

[2] 趙丹東,毛登封,郭建虎.老年急性膽囊炎84例治療[J].學信息手術學分冊,2007,20(6):562～563.

[3]劉新河.老年人腹腔鏡膽囊切除術386例臨床分析[J].山東醫藥,2006,46(26):76～77.

[4]肖勇.老年急性膽道疾病手術時機與術式探討[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(4):374.

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1674-0742(2011)05(c)-0118-01

2011-03-04