椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折臨床分析

齊新德

(河南省永城市第五人民醫院 河南永成 476600)

椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折臨床分析

齊新德

(河南省永城市第五人民醫院 河南永成 476600)

目的 研究利用椎弓根釘固定對骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院骨科2005年3月至2010年4月利用椎弓根螺釘固定治療骨質疏松合并椎體壓縮性骨折患者46例的臨床資料,且術后進行隨訪。結果 46例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者術后傷口均為骨性愈合,愈合時間l4～21(平均l6.5)周。術后隨訪7～31(平均16.5)個月?；颊叩呐R床癥狀明顯減輕,脊柱融合良好,無活動障礙,生活基本可以自理,治療前后相比差異具有統計學意義(P＜0.05),且X線也證明內固定物無松動、脫落等現象發生。結論 椎弓根螺釘固定是治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的一種安全、可靠的方法,其緩解疼痛的效果好,值得臨床推廣。

椎弓根螺釘 內固定 骨質疏松 椎體壓縮性骨折

眾所周知,椎體壓縮性骨折是骨質疏松骨折患者的常見類型,文獻報道,約90%的椎體骨折是由骨質疏松引起,而且椎弓根釘固定牢靠、創傷小、復位滿意、早期可下床鍛煉?；仡櫺苑治龉P者所在科室2005年3月至2010年4月采用椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮性骨折患者46例,臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院骨科骨質疏松合并椎體壓縮性骨折患者46例,其中男34例,女12例,年齡54～78歲,平均67.4歲。46例患者就診時最明顯的臨床癥狀是腰背部疼痛,無明顯的脊髓、神經壓迫相關癥狀和體征存在。損傷部位胸腰段為主,其中T1110例,T1222例,L19例,L25例。46例患者中,交通事故23例,跌傷15例,重物砸傷8例。本研究中所有患者經MRI、CT或X線片檢查確診為骨質疏松合并椎體壓縮性骨折。所有患者年齡、性別等一般資料無統計學差異,具有可比性(P＜0.05)。

1.2 手術方法

取俯臥位,于髂前及上胸部、肩部放軟枕墊墊高,保證下胸和腹部懸空。采用氣管插管全麻或持續硬膜外麻醉,以病變節段為中心、準確定位,行后正中切口,確保患椎及上下鄰近椎體的關節突及椎板暴露。在C形臂X線機監測下分別在患椎上下椎體經椎弓根至椎體處擰入4枚椎弓根釘。存在神經損傷癥狀者,給予單側椎板或全椎板減壓,同時脊神經探查脊髓神經根、椎間盤的情況。囑患者術后臥床28～36d,常規通過藥物治療,口服依膦10mg,2次/d,l5d為1個療程,避免與鈣劑同時服用;15d后連續服用鈣劑,1個療程為3個月。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗、計數資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中46例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者術后傷口均為骨性愈合,愈合時間l4～21(平均l6.5)周。術后隨訪7～31(平均16.5)個月?；颊叩呐R床癥狀明顯減輕,脊柱融合良好,無活動障礙,生活基本可以自理,治療前后相比差異具有統計學意義(P＜0.05),且X線也證明內固定物無松動、脫落等現象發生。

3 討論

研究表明,骨質疏松癥是一種全身代謝性疾病,以低骨量、骨組織微結構破壞為特征,從而導致其骨脆性增加。隨著人口老齡化的加劇,骨質疏松癥及其引起的骨折越來越多,嚴重威脅著人類的健康。輕微的外傷就可造成多節段的椎體壓縮性骨折,據美國流行病學統計,45歲以上的骨折患者70%由于骨質疏松癥引起,而椎體壓縮性骨折是一種最常見的骨質疏松性骨折。

本研究中,椎弓根釘固定的目的是為了恢復患椎高度和腰椎的生理彎曲,以重建脊柱的穩定,消除脊神經的壓迫,同時進行早期鍛煉,以促進骨折愈合及減少術后并發癥。椎弓根釘固定是通過擰緊連接螺帽從而使釘桿成為一體,通過釘桿間的傾斜角度達一定幅度來撐開前縱韌帶和椎體前緣,利用脊柱前后縱韌帶和纖維環的牽張作用促使椎管內和椎體前緣的骨折塊復位。同時,通過脊柱撐開器縱向撐開,以恢復椎體高度,在一定程度上緩解骨塊對脊髓的壓迫作用,間接減低椎管內壓力,為損傷脊髓的恢復創造良好的條件。

綜上所述,椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮性骨折,手術操作安全性高、創傷小,能有效恢復患椎高度,重建脊柱穩定性,維持胸腰段的生理曲度,并減少了頑固性腰背痛、神經癥狀的發生,值得臨床推廣應用。

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R687

A

1674-0742(2011)05(c)-0121-01

2010-11-26