陰莖根部波狀切除治療包皮過長

馮根 段剛 焦玉燕

(北京市延慶縣第二醫院 北京 102104)

陰莖根部波狀切除治療包皮過長

馮根 段剛 焦玉燕

(北京市延慶縣第二醫院 北京 102104)

目的 介紹與探討陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長的臨床效果。方法 1996年8月至2009年11月采用陰莖根部皮膚波狀切除方式治療包皮過長76例。手術方法為利用陰莖內外板移動性較大的特性,在局部浸潤麻醉下,在陰莖根部1.0～1.5cm以遠波浪狀切除陰莖皮膚,縫合包扎完成手術。分析總結該手術方式的臨床效果。結果 76患者術中出血少,術后陰莖無明顯水腫,無繼發性出血及感染,排尿對傷口無影響,切口均一期愈合,患者痛苦小,遠期無瘢痕攣縮,陰莖外形美觀,所有患者均獲得隨訪,時間4個月～13年,所有患者對治療效果滿意。結論 陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長與傳統方法相比具有出血少,痛苦小,外形美觀等優點,有廣泛的推廣價值。

切除治療 臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例,年齡23～49歲,平均年齡29.6歲,均為包皮能夠上翻完全顯露陰莖頭之包皮過長者。其中23例患者伴有慢性包皮炎,8例患者伴有包皮炎陰莖頭尿道口炎,11例包皮口皮膚增厚。

1.2 手術方法

患者仰臥,剃除陰毛,軟皂水清洗會陰部及陰莖,輕輕提起包皮,測量內板長度,預估切除陰莖根部皮膚的長度(一般為包皮內板長度的2～2.5倍)。人工使陰莖勃起,用美藍在陰莖根部1.0～1.5cm處畫一圈波狀切口標記線作為切除的起始線(一般3～5個波形),用手后推陰莖皮膚,露出龜頭至冠狀溝,用平鑷夾住后推的皮膚,以確定切除皮膚的多少,用美藍點一標定點,將包皮復原,由標定點畫一與起始線平行的標記線作為切除的終止線。常規碘伏消毒鋪巾,以0.5%利多卡因(每10毫升加2～3滴鹽酸腎上腺素)行皮下局部浸潤麻醉,沿起始線切開陰莖皮膚,深達淺筋膜淺層,同樣再沿終止線切開陰莖皮膚,沿淺筋膜淺層鈍銳結合將標記范圍內的陰莖皮膚切除,對位縫合皮膚,無菌紗布稍加壓環形包扎。手術時間一般為15～30min。

2 結果與隨訪

76例患者均術后自行回家,常規給口服抗生素3～5d,預防感染。術后3d換藥1次,所有患者均一期愈合,8～9d拆線。術后疼痛輕,陰莖水腫不明顯。

隨訪4個月～13年,均包皮長度滿意,陰莖頭顯露良好,陰莖勃起不受限,皮膚切緣平整,切口愈痕無環形攣縮,陰莖外形美觀,所有患者對治療效果滿意。

3 討論

男性陰莖頭外面雙層折疊的皮膚,稱為包皮。新生兒包皮與陰莖頭之間有粘連,僅4%可以翻起包皮,54%可以露出尿道口,42%尿道口亦不能顯露,這是生理現象,有利于避免陰莖頭在濕尿布內產生糜爛。如果到了成年,包皮遮掩陰莖頭不能外露,但可以翻轉者為包皮過長。包皮過長約占男性的21%。包皮過長對人體可產生多方面的危害:(1)包皮長時間覆蓋陰莖頭和尿道口,易形成包皮垢,而致包皮陰莖頭長期反復慢性炎癥;急性發作時可致包皮陰莖頭紅腫、癢、痛、有黃色膿樣分泌物、甚至引起尿路感染。(2)包皮過長和性功能障礙如早泄有直接的關系。(3)致癌的危險:包皮及陰莖頭長期受包皮垢刺激,并發感染及慢性炎癥是致癌的重要因素。據調查,86.8%～98%的陰莖癌患者,有包莖或包皮過長。(4)包莖和包皮過長也是導致配偶發生陰道炎、宮頸炎,甚至宮頸癌的主要原因。

包皮過長主要以手術治療為主,傳統治療方法是陰莖根部麻醉下進行包皮環切術。陰莖根部麻醉患者痛苦大,且有并發陰莖海綿體血腫的危險;術中包皮切除的多少難于掌握;同時,為了避免損傷包皮系帶往往在切除系帶附近的包皮時包皮留下較多,術后在龜頭下方形成舌形皮墜;術后陰莖水腫,血腫,切口滲血發生機率較高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而導致切口感染。拆線時患者的痛苦也比較大。

本組患者采用陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長具有如下特點:(1)陰莖根部皮下局部浸潤麻醉,較之陰莖根部阻滯麻醉患者的痛苦明顯減小,亦無陰莖海綿體血腫之慮;(2)皮膚切除合適:在勃起狀態下,是陰莖皮膚適用時的最佳狀態,此時測量標出應切除的皮膚較為精確。(3)出血少,淋巴水腫輕:該術式是在陰莖淺筋膜淺層切除陰莖皮膚,最大限度地保留了皮下疏松組織,可避免損傷位于淺筋膜淺層內的靜脈及淋巴網結構,故術中出血少,術后水腫均較輕。(4)術后易于包扎護理,不易感染:切口位于陰莖根部易于包扎護理,避免了尿液污染,容易愈合。(5)術后疼痛輕:陰莖根部皮膚的敏感性較包皮冠狀溝處為低,術后患者疼痛輕微,拆線時痛苦小。(6)切口位于陰莖根部,陰毛長出后不易看出;波狀切除能夠防止術后線性瘢痕攣縮;包皮外口保持原樣,陰莖外形美觀自然,所有患者對治療效果滿意。

我們認為該手術方法簡單易行,手術出血少,痛苦小,遠期無瘢痕攣縮,陰莖外形美觀,患者對療效滿意,值得在基層推廣應用。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,1992:1867～1868.

[2]韓振藩,師其智.男性生殖系外科[M].北京:人民衛生出版社,1989:93.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,1992:1854～1856.

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1674-0742(2011)05(c)-0124-01

2011-01-05