脊柱結(jié)核的診斷與鑒別

莫深

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院放射科 廣西貴港 537100)

脊柱結(jié)核的診斷與鑒別

莫深

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院放射科 廣西貴港 537100)

目的 探討CT掃描對(duì)脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值,鑒別診斷及臨床意義。方法 CT薄層連續(xù)掃描。結(jié)果 181例脊柱結(jié)核病人,椎旁膿腫160例,椎間隙狹窄155例,椎管狹窄118例,附件骨質(zhì)破12例,發(fā)現(xiàn)有死骨152例。結(jié)論 CT掃描對(duì)脊柱結(jié)核的診斷以及鑒別診斷有其特有的特征和優(yōu)點(diǎn),為臨床醫(yī)師手術(shù)和治療提供可靠依據(jù)。

椎旁膿腫 死骨 椎管狹窄

我院自1998年3月至2009年5月共對(duì)181例脊柱結(jié)核病人(經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí))進(jìn)行CT層薄連續(xù)掃描。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共181例,男性98例,女性83例,年齡12～85歲,平均32歲。頸椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎體26例(3個(gè)或3個(gè)以上椎體),骶椎7例。

1.2 掃描方法

使用東芝CF-300ECT機(jī),與脊柱相垂直的角度,5mm薄層連續(xù)掃描。骨窗,軟組織窗的窗位,窗寬分別為250 2000與45 250。

2 結(jié)果

本組病例160例發(fā)現(xiàn)有椎旁膿腫,其中144例發(fā)現(xiàn)有膿腫內(nèi)鈣化,142例發(fā)現(xiàn)有椎體骨松質(zhì)破壞之死骨,119例發(fā)現(xiàn)有椎體骨松質(zhì)破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)硬化,128例發(fā)現(xiàn)有椎體后緣骨質(zhì)破壞,椎管內(nèi)膿腫或結(jié)核病的物質(zhì)向椎管內(nèi)突入致椎管狹窄,其中108例發(fā)現(xiàn)有椎管內(nèi)鈣化,12例發(fā)現(xiàn)有椎體附件骨質(zhì)破壞,155例發(fā)現(xiàn)有椎間隙狹窄。

3 討論

脊椎結(jié)核都由血行感染而產(chǎn)生,結(jié)核病灶多在椎體,且多在其前方發(fā)生;而一開(kāi)始就累及棘突,椎板等附件者甚少見(jiàn).根據(jù)發(fā)病的部位,可將脊椎結(jié)核分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核2類(lèi);而椎體結(jié)核又可分為中心型,邊緣型和韌帶下型3種。脊椎結(jié)核的臨床癥狀是多種多樣的,首先表現(xiàn)為病變處局部鈍痛或酸痛,持續(xù)性或間斷性,常在勞累后加重。其次為脊柱運(yùn)動(dòng)障礙,不能彎腰,低頭和轉(zhuǎn)頸等功能性強(qiáng)直。再次為脊柱后突畸形,有冷膿腫或竇道形成及脊髓受累現(xiàn)象等。CT薄層連續(xù)掃描具有以下優(yōu)點(diǎn)。

(1)可顯示平片檢查不能發(fā)現(xiàn)的較小,較輕微的骨質(zhì)破壞,小死骨及骨質(zhì)破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)硬化情況。

(2)可顯示結(jié)核病變的物質(zhì)突入椎管內(nèi)的范圍并了解椎管狹窄的程度。

(3)可顯示椎旁膿腫及膿腫內(nèi)鈣化,明確椎旁膿腫的大小,位置及與周?chē)K器的關(guān)系。

(4)可明確椎間盤(pán)和椎體附件的骨質(zhì)破壞情況。

而以上這些無(wú)論是在脊柱結(jié)核的鑒別診斷還是在治療中都具有十分重要的價(jià)值。

4 脊柱結(jié)核主要與以下病變進(jìn)行鑒別

(1)化膿性脊柱炎:亦有椎體骨質(zhì)破壞,椎間隙狹窄和椎旁膿腫形成,但化膿性脊柱炎的發(fā)病急速,骨質(zhì)增生出現(xiàn)較早,有較明顯的新骨形成,附件累及較結(jié)核為多見(jiàn)。

(2)陳舊性椎體壓縮性骨折:多發(fā)生于年齡較大者,椎體普遍骨質(zhì)稀疏,有明確外傷史,骨質(zhì)破壞不明顯,而骨質(zhì)增生,硬化較明顯,椎間隙無(wú)狹窄。

(3)骨髓瘤:亦多發(fā)生于年齡較大者,以溶骨性骨質(zhì)破壞為主,少侵犯椎弓根,無(wú)明顯鈣化或骨化,軟組織腫塊密度較結(jié)核椎旁膿腫高而局限,增強(qiáng)掃描常明顯強(qiáng)化。

R681

A

1674-0742(2011)05(c)-0127-01

2011-03-12