兒童注意缺陷多動障礙的護理

嚴春華 于秀娟 張淑紅 高雅慧 韓廣云

(1.齊醫五附院大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453; 2.大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163000)

兒童注意缺陷多動障礙的護理

嚴春華1于秀娟1張淑紅2高雅慧1韓廣云1

(1.齊醫五附院大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453; 2.大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163000)

注意缺陷多動障礙(ADHD,簡稱多動癥)是最常見的兒童精神障礙之一,其臨床主要表現為注意力不集中、多動、沖動、有攻擊性行為。多動癥多見于學齡期兒童,在成長過程中不僅有注意缺陷或多動、沖動障礙,而且由此引起一系列學習、情趣、行為及適應問題。基于總結經驗,在以后的護理工作中具有極強針對性的護理,并能夠取得顯著的效果,提出應從藥物、行為、心理、飲食、社會教育與身體機能等方面綜合進行護理,同時提出如何減少多動癥發生的誘因,做到早預防、早發現,以期更好的防治兒童多動癥。

注意缺陷 多動癥 護理

注意缺陷多動障礙(簡稱多動癥ADHD)是最常見的兒童精神障礙之一[1],其臨床主要表現為注意力不集中、多動、沖動、有攻擊性行為,即兒童行為持續表現出注意力集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動方面的障礙。其智力基本正常,但學習有困難,運動功能不協調及心理異常。據不完全統計,我國目前有1880萬名ADHD患兒,在學齡兒童中公認的發病率達3%～5%。由于診斷治療不對應,70%～80%會持續到成人期[2]。

1 發病原因

多動癥病因尚未明確。近年來,國內外專家一直致力于從不同的角度和領域去研究多動癥的成因,目前還未發現單一的原因,學者們普遍認為兒童多動癥是由多種原因引起的。

1.1 遺傳因素

遺傳是一個非常重要的因素,臨床觀察認為,它是一個具有高度遺傳性的疾病,并發現它是一個多基因遺傳病。對患兒及其家庭的調查研究發現,不少患兒的父母在年幼時也有多動癥狀。

1.2 鉛中毒

鉛進入人體后會通過血液侵入到人體的神經組織,導致營養與氧氣供給不足,從而破壞掉兒童大腦的神經中樞,是興奮或抑制調節功能出現問題,造成兒童的活動過度或智力行為障礙。臨床癥狀為多動或精神不集中。

1.3 疾病或腦損傷

在一定的條件下,疾病導致多動癥的出現。在針對特定病癥的治療中,一些藥物會明顯的使患兒出現多動癥癥狀,出現認知問題。與此同時,腦組織的器質性損傷也是導致兒童多動癥的主要原因之一。比如,某些患兒嬰兒時期曾遭受過中樞神經系統感染,顱外損傷,中毒等。或者孕期,母親過度飲酒、吸煙、營養不良、患病服藥、貧血、精神上遭受過強烈刺激;分娩過程中難產或嬰兒窒息等諸多因素,都會導致兒童多動癥的發病。

1.4 發育延遲

臨床觀察發現多動癥的兒童往往存在精細協作動作笨拙,左右辨別不能,視聽轉換困難、空間位置感覺異常等神經系統軟體征。

1.5 環境心理因素

研究顯示多動癥患兒的家庭中有60%以上存在家庭管教過嚴,父母經常干涉孩子的活動,過多的批評指責甚至體罰造成孩子的心理陰影[3]。眾所周知,家庭環境對于孩子的影響是巨大的,長期缺乏安全感或情感得不到滿足又或者嚴厲的家庭教育方式都會對孩子造成直接的影響,誘發兒童多動癥。

2 臨床特征

2.1 注意缺陷

2.1.1 注意力短暫 注意力不集中是多動癥患兒的一個最持久的表現。上課時不能專心聽講,易受周邊環境影響,注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動,好象是因為注意到新的事物而對原來的事物失去興趣。

2.1.2 注意力渙散 完成作業不理想,做功課時也不能全神貫注,邊做邊玩,不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業,粗心大意,隨意涂改,錯誤百出,作業時間明顯延長。

2.2 活動過度

所謂兒童多動癥,活動過度是其最明顯最突出的一個表現。在需要相對安靜的環境中,活動量和活動內容比預期的明顯增多;在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。表現為過分不安寧和(或)小動作多,跑來跑去。上課坐不住,小動作繁多,在座位上扭來扭去,左顧右盼,東張西望,搖桌轉椅,招惹別人,離開座位走動。話多、喧鬧、故意鬧出聲音以引起別人注意。喜歡危險的游戲,爬高下低,喜歡惡作劇。

2.3 沖動性

多動癥患兒往往情緒不穩,起伏較大。表現為沖動、任性和克制力差,做事沒有耐心,想到一件事就要馬上達成,做事顧前不顧后。受外界刺激而興奮。行為唐突、冒失;事前缺乏縝密考慮,行為不顧后果,出現危險舉動或破壞行為;事后不會吸取教訓。

2.4 學習困難及認知障礙

通常情況下,多動癥兒童的智力是正常的,但是由于他們注意力不集中,學習缺乏耐性等,經常導致患兒學習方面存在困難,學得慢或成績不理想,使他們的自信心受到打擊。另外,據臨床分析,有些多動癥兒童的學習困難,還與他們存在認知功能缺陷有關,如視覺一空間位置障礙,如難以辨別字母b、d,p、q,和數字6、9,或是分不清圖形與背景的關系等[4]。

2.5 不良行為

幾乎有80%的患兒有各種各樣不良的行為表現,如好打架、好頂嘴、不服從命令、掘犟、橫行霸道、恃強凌弱、好發脾氣,紀律性差等。這些不良行為的出現很多時候不是出于品行不良,而是他們實在不能控制自己,但如果不注意教育,可能會發展為品行問題。

3 護理措施

3.1 心理護理

多動癥兒童有不同程度的心理或情緒障礙存在,他們自控力差,注意力無集中,易受外界不良因素影響,惹是生非,與同伴關系差,自尊心不足。因此，加強多動癥兒童的心理護理至關重要。(1)我們幫助他們樹立戰勝疾病的信心,積極參與治療護理過程,使其發揮主觀能動性,加強自制力。(2)在護理過程中,采用疏泄、解釋、鼓勵、安慰、暗示等多種方法,幫助患兒解決問題和困難,以積極心理學療法發現其潛能[5],建立其自信，為進一步的教育與輔導打下良好的基礎。

3.2 增進多動癥兒童的正面行為

在日常的生活中,要對兒童的行為進行干預,對多動癥患兒進行有針對性的訓練,比如訓練其集中注意力,減少小動作,達成要求給予一定獎勵的方式進行。同時對父母進行指導,讓父母親們在生活中更加科學的引導和管理自己的孩子。對兒童的行為要及時給予反應。不應該忽視學校的作用也是至關重要的。可以請老師配合觀察孩子在校的行為,有所記錄,依次賞罰沒幫助兒童明確自己的行為。值得注意的是,各方面要加強溝通,才能達到事半功倍的效果。

3.3 開展適當的文體活動

進行正面引導,合理安排各種有益健康的體育運動、趣味性活動,如爬上、游泳;幫助家長或老師做事等方式釋放其過剩的精力。同時培養了患兒的耐性,增強自我控制能力,減少沖動破壞行為的發生。

3.4 合理安排作息時間

多動癥患兒做事沒有頭緒,我們主動為他們合理安排休息、活動及學習的時間,養成良好的生活習慣,這樣有助于增強孩子的安全感,是他們逐漸養成健康向上的心理習慣有條不紊的生活。培養他們的自尊心,自信心,消除緊張惶恐的心理,這樣才能真正提高孩子的控制力,幫助孩子擺脫多動癥的困擾。

3.5 社會技能和軀體訓練項目

多動癥患兒多有人際關系問題,要鼓勵他們多參與集體活動,有目的,有計劃地讓患兒做一些有助培養主動注意能力的訓練。通過這些訓練,使他們的自我控制能力,協調運動,主動注意能力增強。

3.6 飲食的護理

治療多動癥的同時應注意患兒的飲食習慣,合理改觀,增進患兒食欲，增強體質,改善睡眠達到理想的效果。同時忌食含鉛高的食物,避免使用含鉛食具,忌偏食[6]。

3.7 藥物治療的護理

目前治療多動癥最常用的藥物為中樞興奮劑一哌甲酯(利他林)。利他林不僅可改善多動癥的核心癥狀:注意力不集中、多動、沖動等,而且可改善與多動癥相關的功能:如學習成績、與人交際能力、與同伴關系、與父母關系等。在服藥時應注意:(1)常見的副作用。(2)指導患兒遵醫囑服藥,白天早餐后服,雙休日、節假日、寒暑假不學習時應停藥。(3)15:00以后不應服藥,以免影響睡眠。用藥過程中定期監測患兒癥狀是否改善,注意觀察有無不良反應。(4)有癲癇,高血壓,心臟病兒童宜慎用或禁用[7]。

3.8 注重對老師和家長的健康教育

通過宣傳,消除對多動癥兒童的誤解和疑慮,避免歧視、辱罵及體罰患兒,以接納的態度面對多動癥兒童的行為,花費更多的時間和精力來照顧多動癥兒童,要真心的給予重視和關注,讓孩子真正體會到身邊的關愛。此外,家長老師要和醫護人員密切配合,注意糾正不良的教養態度,共同討論并共同實施應采取的對策。

4 護理方向

兒童注意缺陷多動障礙的發病率近年有增加的趨勢,對兒童的健康成長及家庭社會影響較大。今后的護理方向也隨著健康理論的改變,要充分體現“早預防、早治療、早期干預”。開展婚前健康教育;加強圍產期保健,做好孕婦的保健和管理,加強產時的護理評估,早期發現高危因素及時處理;加強孕產婦的健康教育,開展孕婦課堂,介紹有關兒童多動癥的相關知識,做到防患于未然,最大限度地降低兒童多動癥的發病率。

[1]衛生部辦公廳關于印發《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點》的通知[J].中華人民共和國衛生部公報,2007(7):66～70.

[2]趙光珍,張秀杰,周會臻,等.兒童注意缺陷與多動障礙的臨床護理及心理干預[J].中外醫療,2009(9):131.

[3]鄭雪.幼兒心理教育手冊[M].廣州:暨南大學出版社,2007.

[4]周曉芳.兒童多動癥及治療探析[J].松遼學刊(人文社會科學版),2002(1):23.

[5]何侃.特殊兒童心理健康教育[M].鎮江:江蘇大學出版社,2008:221～233.

[6]王玉鳳.兒童注意缺陷多動障礙[J].全國兒科及兒童精神醫生心理健康講習班,2001.

[7] 童秀珍.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:118.

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1674-0742(2011)05(c)-0169-02

2011-01-03