主動脈內球囊反搏治療術后的觀察和護理

郭敏

(廣西梧州市紅十字會醫院心內科 廣西梧州 543002)

主動脈內球囊反搏治療術后的觀察和護理

郭敏

(廣西梧州市紅十字會醫院心內科 廣西梧州 543002)

總結了14例主動脈內球囊反搏治療的觀察和護理措施。重視了對主動脈內球囊反搏治療并發癥:下肢缺血、出血、感染、氣囊破裂的觀察、預防和護理,無并發癥發生。

主動脈內球囊反搏治療術后 觀察 護理

主動脈球囊反搏(IABP)是一種按照反搏動力原理設計的,對衰竭的左心室提供輔助作用的機械裝置。其工作原理是通過增加主動脈內舒張壓從而使衰竭心臟的射血功能增強。本科2005年1月至2010年11月共對14例患者施行IABP治療,效果顯著,無并發癥發生,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組14例,9例為男性患者,5例為女性患者,年齡47～81歲。急性廣泛前壁肌心梗死伴心功能不全6例、伴心源性休克3例,不穩定型心絞痛三支病變5例,行急診冠狀動脈腔內成形術及支架植入后實施IABP治療,均康復出院。

1.2 方法

采用在X線下經皮Seldinger技術,自股動脈進行穿刺,將導管送入主動脈內,將球囊置于鎖骨下動脈遠端1～2cm和腎動脈開口近端的降主動脈內,導管另一端連接反搏主機即開始IABP。

2 術后護理

2.1 心理護理

把患者安置在重癥監護病房內,患者常感到孤獨、憂慮、恐懼,要做好解釋工作,向患者及家屬解釋IABP的有效性和安全性,給病人以安慰、鼓勵,同時保持病房內安靜、清潔、適宜的溫度,使病人感到舒適,避免強光照射,確保病人休息和睡眠。

2.2 嚴密觀察IABP儀各連接處有否松動,保持IABP儀的正常工作

IABP術后取仰臥位,床頭抬高不超過30°[2],傳感器的位置須置于右心房的水平。IABP導管用三M透氣膠布沿大腿縱向固定在膝關節上方,防止導管牽拉、移位、扭曲,局部受壓或纏繞過緊。協助患者大小便時,術肢保持平直體位,翻身時需2人配合,幅度不宜過大,下肢與軀體成一直線。及時處理IABP儀的各種報警,使IABP儀不能正常運作時間小于30min,避免停搏因素引起的血栓。

2.3 嚴密監測心電圖及動脈壓力曲線圖的變化

IABP反搏效果有賴于QRS波的波幅、心跳的節律和頻率,當R波的波幅<0.5mV不能正確有效觸發,嚴重心動過速(HR>150次/min),心動過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏。因此選擇具有高尖正向R波(≥0.5mV)的心電圖,保持心電監護系統功能正常,妥善固定電極并經常檢查電極有無脫落。有效的IABP使主動脈的舒張壓升高,收縮壓降低,心肌灌注改善,心臟作功減少,病變的心臟得以修復,心肌收縮力增加,心排出量增加[1]。所以,觀察動脈壓力曲線圖形也是關鍵,正常的IABP的有效的反搏動脈壓力變化如下:氣囊輔助的舒張壓末期壓低于病人基礎的主動脈舒張末期壓,輔助后的收縮壓低于病人基礎的收縮壓,因氣囊反搏增加動脈血灌注,故反搏產生的舒張壓峰值最高。

2.4 加強基礎護理

使用氣墊床,左右肩背部輪換墊軟枕,術肢伸直制動,膝關節下墊一小枕,保持皮膚清潔、干燥,按摩受壓皮膚,使患者舒適,預防壓瘡的發生。

2.5 并發癥的觀察和護理

2.5.1 下肢缺血 下肢缺血發生占IABP并發癥的20%[3]。發生原因有血栓脫落所致,而以下肢部位動脈栓塞為最常見[3]。可表現為術肢疼痛,顏色蒼白、變冷、足背動脈搏動消失。術后第1小時內每15分鐘觀察1次下肢皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈、脛后動脈搏動的變化,隨后2h內每30分鐘觀察1次,以后每2小時觀察1次,直至脫機。病情好轉拔除IABP導管時,要一手壓迫股動脈穿刺點的下方,一手拔除鞘管及氣囊,噴出少量血液,沖出可能存在的栓子[4],彈力繃帶加壓包扎穿刺點24h內,仍要密切觀察穿刺側下肢血運情況。

2.5.2 出血 發生原因是切開法人工血管吻合不嚴,拔除導管后壓迫不夠,股動脈或血管分支損傷,尤其在肝素化或抗凝狀態下出血現象更易發生。輕者如傷口滲血,局部血腫,重者可因穿破大動脈致命,如腦出血等,術后第1小時每30分鐘測量血壓、心率連續4次,平穩后每1～2小時測量1次,直至脫機。注意觀察穿刺局部情況、神志、大、小便顏色、有無牙齦出血、皮下淤斑等現象,采用靜脈留置輸液,避免反復穿刺。拔除IABP導管后用手法壓迫股動脈穿刺點15～30min后用彈力繃帶“8”字形過腰部加壓包扎24h,患者必須臥床休息24h,以確保完全止血。

2.5.3 感染 發生原因是緊急操作下、消毒不徹底、機體抵抗力低引起。必須嚴格無菌操作無菌操作,局部傷口每日消毒更換敷料1次,若有滲血、大、小便污染隨時更換。限制探視,保持病室的清潔。密切觀察體溫變化及股動脈穿刺局部有無紅、腫、熱、痛現象。

2.5.4 氣囊破裂 發生原因是插入氣囊導管時,尖銳物擦傷氣囊、動脈粥樣硬化斑塊刺破氣囊引起。密切觀察注意反搏波形的變化,一旦反搏波形消失,導管安全室有血液,立即停止反搏并通知醫生拔管。

3 體會

IABP對衰竭心臟功能的改善,效果是肯定的,但其并發癥亦很多,這就需要我們護士熟知IABP的工作原理、明確報警系統的提示,嚴密觀察各項參數,給予科學規范的護理,讓IABP能順利開展。

[1]張維君,姜騰勇.心導管學[M].北京:人民衛生出版社,1996:454～462.

[2]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:131～135.

[3]王志紅,周蘭姝.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:184.

[4]蔣冬梅,唐春炫.ICU護士必讀[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004:73.

R473.5

A

1674-0742(2011)05(c)-0171-01

2010-12-13