心理護理對應用無創呼吸機患者治療依從性的影響①

李冉

(航天科工集團731醫院內二呼吸科 北京 100000)

心理護理對應用無創呼吸機患者治療依從性的影響①

李冉

(航天科工集團731醫院內二呼吸科 北京 100000)

目的 了解影響應用無創呼吸機病人的心理社會因素有哪些,以及心理護理在應用無創呼吸機中的作用,如何提高病人的依從性。方法 對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應用無創呼吸機情況進行觀察分析。結果 只有2例COPD合并呼吸衰竭患者可以堅持長期戴機,2例OSAS患者每晚堅持戴機,其余29例患者最初都排斥無創呼吸機治療,經過護士對病人的心理護理以及針對相關影響因素采取積極有效的措施,有26例呼吸衰竭的患者，3例OSAS患者可以接受治療,能夠與醫生護士配合,取得良好的治療效果。結論 無創呼吸機的廣泛應用為廣大患者及醫務人員帶來了康復的福音,如何有效利用提高治療效果,心理護理起著很重要的作用,有效的心理護理可以提高病人的依從性,從而達到治療目的。

心理護理 無創呼吸機 治療依從性 治療效果

無創正壓機械通氣(NPPV,NIPPV)是指無須氣管插管或切開,通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創性方式,將患者與正壓呼吸機相連進行輔助通氣,主要有持續氣道正壓(CPAP)和無創雙水平氣道正壓(BiPAP)2種模式。目前NPPV已廣泛應用于國內臨床各科室及家庭。我科自2009年以來應用無創呼吸機治療約百人,對呼吸衰竭及OSAS的病人均有很顯著的療效,通過觀察,發現病人的心理因素對順利應用無創呼吸機有很明顯的影響,病人的依從性差,影響治療效果。本文對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應用無創呼吸機情況進行觀察分析,心理護理是提高病人依從性的關鍵,現總結如下。

1 臨床資料

對28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)患者應用無創呼吸機,首次使用無創呼吸機患者29例,2次及以上使用無創呼吸機患者4例。呼吸衰竭的病人使用偉康BiPAP雙水平呼吸機,OSAS病人使用泰科420E單水平自動無創呼吸機。33例患者中,4例患者能堅持使用,其余的29例患者不能很好的配合治療,自行停止使用或間斷使用。由此可見,通過護士采取積極的心理護理措施,解決影響病人治療依從性的因素,可以使剩余的29例患者積極的接受治療,并取得良好的治療效果。

2 影響無創呼吸機應用的心理社會因素

2.1 恐懼心理

部分患者戴上面罩后,會產生恐懼窒息感,認為自己瀕臨死亡,因此排斥面罩,甚至有的女性病人產生哭泣。并感到悲觀絕望,拒絕接受治療。

2.2 認識因素

有4例病人以前堅持用無創呼吸機,此次住院也可堅持應用。少數患者了解一部分無創呼吸機的知識,會積極配合治療。大多數患者只見識過有創呼吸機,不了解無創通氣,對此持懷疑態度,不認為是有效的治療手段,不能配合治療。

2.3 不舒適

長時間使用無創呼吸機患者會有口鼻干燥、咽部疼痛等不適;固定鼻面罩的頭帶過緊,長時間影響皮膚血液循環以致皮膚潰爛造成不適;面罩漏氣產生吹眼睛,結膜發紅。張嘴呼吸會引起胃腸脹氣,呼氣項壓力過大,導致呼氣費力,憋悶感。

2.4 經濟因素

由于OSAS患者需每晚佩戴呼吸機,COPD患者引起呼吸衰竭需反復住院治療,一些貧困患者,受治療經費的影響,更不會買呼吸機做為家庭治療的方法,因此,會放棄治療。

2.5 環境差

病房狹小,床頭桌雜物過多,影響機器擺放,翻身時管道易受壓,病人怕翻身。

3 心理護理方法

3.1 克服恐懼心理

護士安排一些成功戴機患者的交流,根據鼻型選擇合適的面罩,講解病情,根據病情選擇合適的機型,并耐心的為患者講解注意事項,使患者放心。

3.2 提高患者對無創呼吸機的認識

安排老年病人進行小課堂講課,安排專科醫生對無創呼吸機的工作原理,對疾病的好處,減少并發癥等優點進行詳細講解,使患者增加治療信心。

3.3 解除不舒適

(1)注意加溫濕化器的開關要打開,根據天氣調節合適的溫度,每班檢查加溫濕化器的蒸餾水是否充足,并定時更換。(2)選擇適合病人自己的鼻面罩或口鼻面罩,注意指導病人閉嘴呼吸,以減少胃腸脹氣。(3)選擇合適的頭帶。(4)告訴病人佩戴無創呼吸機可以進行正常的喝水吃飯,讓病人放松。(5)減少面罩漏氣。(6)根據病情選擇合適的通氣指標,從而提高病人的舒適度。

3.4 爭取家屬的支持,經濟上積極配合

根據病人的實際經濟能力配合醫生制定合理的治療方案;取得家屬的支持,并且親人長陪伴,減少病人獨自面對疾病的恐懼,有利于疾病的早日康復。

3.5 改善病房環境

保持病室適宜的溫濕度,室溫在22～26℃,濕度在50%～60%,病房要安靜、舒適、空氣流通、有光亮。

總之,無創通氣作為當前各大醫院呼吸衰竭治療必備的搶救設備之一,是延長病人生命,為進一步治療爭取寶貴時間的重要設備,對患者提供輔助呼吸,甚至能完全替代人體的通氣功能,結構簡單、體積小、操作方便、通氣模式少,受到廣大醫務人員的青睞,熟練的掌握無創呼吸機的應用變成我們每位護理人員必備的素質,心理護理在提高病人的治療依從性中顯得尤為重要,多與患者溝通,勤在床旁,及時發現問題解決問題,才是對患者最好的治療。

[1]卜祥振,姚玉川.無創正壓機械通氣的國內應用現狀[J].實用醫藥雜志,2010,27(1):76～78.

[2]齊秀芳,劉建德,杜威.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭30例療效分析[J].中華現代臨床醫學雜志,2004,2(7B):11～12.

R47

A

1674-0742(2011)05(c)-0172-01

2010-12-06

李冉(1984～):女,北京,大專學歷(中國協和醫科大學),護師,主要研究方向:疾病護理、護理管理。