腹腔化療護理

關忠

(淄博市中心醫院 山東淄博 255036)

腹腔化療護理

關忠

(淄博市中心醫院 山東淄博 255036)

腹腔化療是將化學藥物通過導管注入腹腔而達到治療腹腔惡性腫瘤,包括腹膜轉移癌的一種重要手段。腹腔化療因其療效好、安全、易于操作等優點,已被臨床廣泛采用。腹腔內灌注大劑量化療藥物會產生多種毒副反應,加之病人身體虛弱,免疫機能低下,如有不慎,病人可因種種并發癥而危及生命。因此,加強護理就顯得尤為重要。我科自2006年至2009年治療大量癌性腹水患者32例共75人次。通過對腹腔化療過程中化療所致毒副反應及其并發癥的觀察并采取了相應的護理措施,取得了滿意的效果。現將我們配合治療工作的護理體會報道如下。

腹腔化療 穿刺 腫瘤

1 臨床資料

本組患者32例。原發性肝癌9例,胃癌7例,消化道腫瘤轉移者12例,卵巢癌轉移4例。男15例,女17例,年齡38～70歲,平均年齡43歲。全部病例經病理和細胞學確診、腹水檢查,均查出癌性細胞。32例均經CT胸片和B超證實有大量腹腔積液。其中2例抽出血性腹水。8例治療1次,10例治療2次,9例治療3次,5例治療4次。每次治療者間隔時間為7～10d。

2 治療方法

操作前囑患者排空小便,以免誤傷膀胱。要注意避開腫瘤、粘連部位,首先經B超定位,應用腹腔穿刺包,以穿刺點為中心進行消毒、鋪洞巾、用利多卡因進行局麻、采用套管針做“Z”型腹壁穿刺,拔出針蕊,將導管留置在腹腔內。首次治療者,先行放腹水,量約1000～2000mL,平均1500mL,再輸入化療藥物,滴注完畢,可協助病人適當變換體位。

3 治療用藥

根據不同腫瘤分別選擇絲裂霉素、5-氟脲嘧啶、順鉑、阿霉素等藥物。

4 治療結果及病人反應

無反應及基本無反應者16例,其中包括1例連續治療3次者,14例出現一般消化道反應癥狀,表現為惡心,嘔吐,對癥治療后緩解,其中1例系連續化療4次者,該例達到完全緩解,腹水消失。2例出現臍周痛及腹膜炎樣癥狀,治療第2天體溫38.3℃,治療20d后癥狀緩解。

5 護理體會

腹腔化療因其具有選擇區域化療藥代動力學的特點,能在腹水內恒定.保持高濃度抗癌藥效,使腹水中游離癌細胞和腹腔內常見轉移、侵犯或復發的癌灶直接受抗癌藥物的攻擊,因此常被臨床選擇作為治療惡性腹水的重要手段。化療藥物絲裂霉素、5-Fu至今仍是對多種惡性腫瘤最有效的藥物,這些抗癌藥物經腹腔內灌注后數小時腹腔內藥物濃度可為血漿濃度400倍,因而治療惡性腹水療效好,但惡性腹水畢竟是惡性腫瘤的一個并發癥護理就顯得十分重要。

5.1 術前備齊腹腔穿刺所需物品、藥品及盛放腹水的容器

嚴格執行無菌技術,腹腔灌注化療要在相對潔凈的病房中進行治療,有條件可在無菌病房。測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,在正常范圍內,方可行化療。協助患者取平臥位,常規消毒皮膚,協助醫師進行腹腔穿刺,穿刺成功后放腹水,注入化療藥物。一定要避免化療藥物誤入皮膚或皮下組織,或內臟器官,避免發生皮膚或皮下組織壞死。要防止反復進針或針頭移位。治療過程中,注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸、腹部情況及有無胃腸道反應等。術后注意用藥反應,如腹痛、腹脹等,及早發現并發癥及早處理。

5.2 心理護理

術前根據病人的心理狀態,在實行保護性醫療制度下,介紹腹腔化療的目的、方法,可能的并發癥,并向家屬交代清楚,以協助病人增強治療的信心,使病人以良好的心境接受和順利完成治療。化療后許多病人會出現輕度胃腸道反應如惡心、嘔吐、低熱、疼痛等,往往使患者產生焦躁、痛苦、絕望的心理[1]。此時應向病人耐心解釋腹腔灌注化療后的常見副作用,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,護士一邊進行操作,一邊與病人交談,了解心理感受,觀察病人的表情、言談及行為,及時發現病人的情緒變化,作出評估,尋找解決問題的辦法,通過啟發、指導,使病人能以樂觀的心態對待腹腔灌注化療后的各種不適。

5.3 胃腸道反應

這是應用化療藥物的常見反應。由于高濃度化療藥物刺激胃腸道而引起,它較全身用藥輕。除術前交待有關注意事項外,在發生嘔吐時應使患者頭偏向一側,以免氣管誤吸,引起嗆咳或窒息。注意觀察嘔吐物的性質、顏色、量,做好記錄,及時與醫師聯系,以及時對癥處理。許多病人在腹腔灌注化療后會出現不同程度的惡心、嘔吐,所以要對病人進行飲食指導[2]:(1)少量多餐,每日5～6次,宜在1d中不惡心的時間進食,如起床30～50min后、化療前2.5～3h。(2)進食前到進食后1h內不飲水,餐后勿立即躺下,以免食物返流引起惡心。(3)避免攝食過冷、過熱食物,否則易因刺激而發生嘔吐。(4)吐后立即用清水漱口。(5)按病人口味給予清淡、易消化、富含多種維生素的低鹽高蛋白營養豐富的飲食,改善機體的營養狀況,促進食欲。(6)給予輸注新鮮血漿、人血白蛋白補充營養。

5.4 腹膜炎

本組1例術后出現體溫高、腹痛、全腹部壓痛反跳痛,經過大劑量有效抗生素及對癥治療后,癥狀消失。腹膜炎是腹腔化療的主要并發癥,大部分可由于細菌感染所致,但也可以由于化療藥物刺激腹膜引起化學性腹膜炎。此外,經大容量生理鹽水稀釋的藥液,也可減少對腹膜的化學性炎癥反應[3]。所以,除了嚴格無菌技術操作,術后保持穿刺部位清潔,并全身應用抗生素防治感染外,注入藥物濃度、及時觀察病情更顯得重要。

[1]劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1999:67～68.

[2]周立宇.心理指導在造血干細胞移植極期中的應用[J].中華護理雜雜,2002,37(3):224～225.

[3]蔡成機.進展期結直腸癌區域化療的l臨床應用[J].外科理論與實踐,2003,8(3):175.

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1674-0742(2011)05(c)-0175-01

2011-01-02