DHS治療轉子間骨折45例分析

吳榮光 向賢桃

(湖北巴東縣中醫院骨傷科 湖北巴東 444300)

我院自2005年1月至2008年12月使用動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折45例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例股骨轉子間骨折患者中,男性20例,女性25例,年齡45～83歲,平均年齡64歲,其中65歲以上38例,左側18例,右側27例。骨折按Tronzo-Evans分類[2]:Ⅱ型18例,Ⅲ型22例,Ⅳ型5例。致傷原因:跌倒致傷24例,車禍外傷15例,高處墜落傷3例,塌方致傷3例。入院前有基礎疾患者28例,占62.2%,其中高血壓病19例,冠心病11例,慢支并肺氣腫10例,腦萎縮1例,慢性胃炎2例,營養不良2例,糖尿病2例,合并硬膜外小血腫1例,合并血氣胸1例,合并腎挫傷1例。每天抽煙大于20支以上者9例。傷后3.5h～6d就診,入院后完善各項輔檢,行患側脛骨結節牽引或皮牽引,擇期手術。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 病人入院后在局麻下行患肢脛骨結節牽引,年齡大者采用皮牽引,牽引重量為體重的1/7～1/10,完善術前檢查。有他科疾患者請相關科室會診,協助治療。如血壓控制在160/100mmHg以下；有抽煙嗜好者囑其戒煙；慢支并肺氣腫者應用抗生素及霧化吸入；有營養不良者糾正貧血,使Blood HB.>8g/L,低蛋白血癥輸白蛋白>30g后可考慮手術；糖尿病患者將血糖控制在<8mmol/L；入院后6～11d手術。

1.2.2 手術方法 全麻或腰硬聯合麻醉,仰臥位,在c臂X光機透視下閉合牽引患肢外展、內旋復位,成功后,常規消毒鋪巾,作股骨近端外側切口(清除骨斷端凝血塊及周圍崁入軟組織)切開皮膚,皮下組織及闊筋膜,切開股外側肌,顯露大粗隆及粗隆下10～12cm,自股骨大粗隆下2～2.5cm處用130°或135°DHS導向器向股骨頭部鉆入……