子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的術(shù)前診斷

谷旸

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科 沈陽(yáng) 110001)

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是指由于子宮內(nèi)膜中間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生了腫瘤病情,是婦科類中少見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病的機(jī)率在子宮惡性腫瘤中的比例估計(jì)在0.3%左右,發(fā)病率非常低,在子宮肉瘤中的比例在25%～38%的范圍內(nèi)。此病的術(shù)前確診非常難,很可能發(fā)生誤診,并且還存在重復(fù)手術(shù)以及輔助治療的麻煩。我院2002年9月至2008年9月對(duì)32例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者進(jìn)行了收治,下面將對(duì)這32例患者進(jìn)行臨床資料的回顧分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共32例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者,他們的年齡都在36～65歲之間,平均年齡為48歲。患者主要特征:陰道意外出血或者出血不規(guī)則或者說(shuō)月經(jīng)量大大增加的患者有16例;出現(xiàn)陰道排液的有4例,出現(xiàn)下腹脹痛現(xiàn)象的有6例,出現(xiàn)宮頸贅生物的有6例,出現(xiàn)子宮不規(guī)則增大病情的有12例,出現(xiàn)盆腔腫物病情的有10例。32例患者中,術(shù)前診斷為子宮肌瘤17例,腹部包塊待診者9例,子宮內(nèi)膜癌3例,僅3例患者術(shù)前確診。

1.2 研究方法

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)治療 本院對(duì)32例患者都進(jìn)行了手術(shù)治療。32例患者中,術(shù)前診斷為子宮肌瘤17例,腹部包塊待診者9例,子宮內(nèi)膜癌3例,僅3例患者術(shù)前確診。其中17例進(jìn)行了全子宮切除手術(shù)和雙附件切除手術(shù),9例進(jìn)行了廣泛全子宮切除手術(shù)和雙附件切除手術(shù)并且進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù);未診斷為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的8例在術(shù)前診斷時(shí)誤診為子宮黏膜下肌瘤,對(duì)其3例進(jìn)行了兩期全子宮切除手術(shù)和雙附件切除手術(shù),3例進(jìn)行了兩期廣泛全子宮切除手術(shù)和雙附件切除手術(shù)并且也進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù),此32例患者都進(jìn)行了輔助化療。

1.2.2 進(jìn)行輔助治療 (1)手術(shù)并且進(jìn)行放療,其中在術(shù)后對(duì)8例患者進(jìn)行了50Gy的Co盆腔外補(bǔ)充照射。(2)手術(shù)并且進(jìn)行化療,對(duì)17例患者進(jìn)行了手術(shù)加化療的方法,其療程為4～6個(gè)(其中平均每例為5個(gè)療程),并進(jìn)行了長(zhǎng)春新堿加上環(huán)磷酰胺或順鉑再加上異環(huán)磷酰胺再加上表柔比星方案的治療。其9例患者是由于宮頸腫瘤偏大就不得不在手術(shù)前進(jìn)行化療,其3例患者由于進(jìn)行了二期手術(shù)在手術(shù)前也不得不進(jìn)行1個(gè)療程的化療,在手術(shù)之后必須再進(jìn)行3～5個(gè)療程的化療。(3)手術(shù)并且進(jìn)行化療、放療并重措施,采用此措施的共有3例患者,都是高度惡性患者。

1.2.3 診斷措施 針對(duì)上述研究對(duì)象的表現(xiàn)特征,對(duì)這些患者良、惡的診斷主要是依靠其子宮內(nèi)膜周圍組織是否存在浸潤(rùn)情況而定。具體診斷措施或者鑒別方法如下:(1)子宮腺肉瘤:腺上皮呈良性,肉瘤成分不呈性索樣或小管樣結(jié)構(gòu),亦罕見(jiàn)其它成分分化,故不同于本瘤。(2)子宮同源性癌肉瘤:屬苗勒源性腺癌,常良性、交界性、惡性腺上皮共存,癌及肉瘤兩種成分密切混雜而不同于本瘤。(3)粘液樣平滑肌肉瘤:應(yīng)與本瘤伴粘液樣及/或纖維樣分化區(qū)分,前者以編織狀排列為主,平滑肌肉瘤為背景,出現(xiàn)局灶粘液變性,而本瘤以梭形間質(zhì)細(xì)胞圍繞小血管為主,粘液樣分化往往呈舌樣浸潤(rùn)?quán)徑M織。(4)粘液樣葡萄狀肉瘤:應(yīng)以本瘤伴粘液樣分化區(qū)分,前者呈息肉樣,切面膠凍狀,多為幼女,多位于宮頸,除粘液樣未分化橫紋肌母細(xì)胞外,尚存在致密層。

2 結(jié)果

所有32例病者都得到了隨訪,時(shí)間為10～130個(gè)月。其中有8例死亡,他們存活時(shí)間都沒(méi)有達(dá)到24個(gè)月,其中最短的在手術(shù)后不到10個(gè)月就已經(jīng)死亡,其中有6例病者為高度惡性患者,他們都進(jìn)行了全子宮切除手術(shù)和雙附件切除手術(shù),在手術(shù)后又進(jìn)行了化療、放療的聯(lián)合治療,其他有2例病人為惡性低度患者。其余的24例病人存活時(shí)間在2～8年不等。對(duì)于以上32例病人的診斷,其中出現(xiàn)了8例誤診。其他24例病人診斷還算正常。

3 討論

經(jīng)過(guò)以上研究,可以發(fā)現(xiàn),進(jìn)行子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的術(shù)前診斷時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:(1)診斷性刮宮、術(shù)中進(jìn)行病理檢查能有效減少誤診率;(2)關(guān)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的嚴(yán)重程度也就是說(shuō)其惡性度將與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的預(yù)后有著密切關(guān)系;(3)惡性度較低者將具有足夠的切除范圍,手術(shù)后化療將有利于復(fù)發(fā)概率的降低或者說(shuō)是能提高其存活率。

[1]廖曉耘,王穎,岳彩霞.子宮高度富于細(xì)胞平滑肌瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的形態(tài)學(xué)與免疫組織化學(xué)對(duì)比研究[J].中華病理學(xué)雜志,2006(5).

[2]馬敬濤.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理與預(yù)后[J].實(shí)用癌癥雜志,2008(5).

[3]白惠娟,李秀榮,劉若男.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤23例臨床分析[J].腫瘤研究與臨床,2009(4).