小腿內側皮瓣在足跟、踝部軟組織缺損修復中的運用

劉寧 陳榮春 鐘紅發

(贛州市人民醫院骨科 江西贛州 341000)

足踝部開放性損傷較為常見,且足踝部皮膚較薄,骨質表淺,容易造成軟組織挫傷、壞死、骨及肌腱組織等軟組織外露,多需要行皮瓣移植處修復軟組織缺損。我科于2008年5月至2010年1月使用小腿內側皮瓣對15例足跟、踝部軟組織缺損修復,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者15例,男性9例,女性6例,年齡6～58歲。交通傷8例,壓砸傷4例,其他3例。足跟、踝部缺損面積最大15cm×8cm,最小為一6歲兒童,面積為5cm×3cm,其中大部分有骨外露。術前對患者常規行患肢多普勒超聲血管儀檢查,如為急診處理須捫及足背動脈搏動,排外脛前動靜脈損傷。

2 手術方法

2.1 皮瓣設計

皮瓣上界可至小腿上中1/3交界處,下界至內踝處,前后界可達前后正中線。根據缺損范圍以脛骨內髁和內踝連線為軸設計皮瓣,皮瓣旋轉軸位于上緣脛后動脈處。脛后動脈在內踝上方4cm和6.5cm處,分別有2支較大的皮動脈,若為脛后動脈踝上皮支為蒂的小腿內側皮瓣,皮瓣旋轉軸位于內踝上8cm,根據受區創面的大小略加放大畫出皮瓣的輪廓[1]。

2.2 手術步驟

徹底清創,修剪皮緣后,根據受區創面設計皮瓣,先從皮瓣后緣做切口,切開皮膚及深筋膜,向前游離,將深筋膜與皮膚固定數針,游離至比目魚肌與趾長屈肌間隙,見到皮動脈進入皮瓣后為止。再做皮瓣前緣切開,向后游離。前后切口在小腿內側肌間隙相遇,游離出脛后動脈及伴行靜脈,保護好分向皮瓣的皮動脈,先試將脛后動脈近端血運阻斷5min,如皮瓣血運良好則切斷脛后動、靜脈近端?！?br>