大隱靜脈曲張術后復發的再手術治療(附16例臨床分析)

高獻洲

(安徽省太和縣人民醫院普外科 安徽太和 236600)

下肢大隱靜脈曲張是外科常見病,手術相對安全,但術后復發率較高。國內有學者統計,因手術原因復發率達17%[1]。本文回顧性總結我院2001年至2008年收治16例(19條肢體)手術后復發病例,對其發病特點,手術后復發原因和再手術處理及結果做一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男女比例1.6∶1,平均年齡為49.5歲。其中11例為大隱靜脈高位結扎+抽剝術,3例為大隱靜脈高位結扎+間斷抽剝術,2例為大隱靜脈高位結扎+硬化劑注射。所有患者術后均未穿彈力襪或包裹彈力繃帶,出院后即參加日常工作。

1.2 臨床癥狀及相距本次手術時間

病人入院時均表現為下肢淺表血管迂曲擴張,其中3例(19%)合并慢性潰瘍;5例(31%)踝部輕中度腫脹;2例(12%)下肢皮炎;1例(6.4%)合并脾腫大和腹壁淺靜脈曲張。距本次手術6個月以內1例(6.4%);1年以內6例(38%);2年以內7例(43%);2年以上2例(13%)。

1.3 本次術前檢查

所有患者均行下肢曲張靜脈和深靜脈造影。根據造影劑逆流范圍,Ⅲ級3例(19%);Ⅳ級13例(81%);其中1例(6.4%)顯示腔靜脈狹窄;1例(6.4%)顯示動靜脈漏,所有患者下肢深靜脈通暢良好。

1.4 本次手術方式

術前患者站立5min后,將所有能看到曲張靜脈明確標記,潰瘍處接近踝靜脈患者標明踝靜脈位置。再次手術均行曲張靜脈高位結扎抽剝術。抽剝主干前將標明曲張靜脈分枝先行剝離,交通枝完全結扎切除,曲張靜脈的主干不能一次性完整抽剝者則行分斷抽剝。小隱靜脈僅抽剝主干。其中1例動靜脈漏患者則行瘺道切除+動脈修補;1例Budd-chiari加行腔靜脈擴張支架置入。……