玻璃酸鈉關節腔內注射治療肩周炎的臨床分析①

陳曉磊

(漯河市第三人民醫院骨科 河南漯河 462000)

肩關節周圍炎(肩周炎)是骨科常見病、多發病,多因外傷或過度疲勞及風寒侵襲所致,肌腱、韌帶、滑囊、關節囊等軟組織發生充血、滲出、水腫、粘連的無菌性炎癥[1]。我院2007年3月至2010年8月骨科開展了在關節腔內玻注射璃酸鈉治療肩周炎,取得一定的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人均是2007年3月至2010年8月在骨科門診就醫患者60例,其中女39例,男21例;左肩27例,右肩33例;年齡43～65歲,平均54歲。發病原因:有明確外傷史8例,自覺受涼22例,長期肩部勞損24例,無明確誘因6例。所有患者通過全面病史采集,系統查體和化驗、拍片等輔助檢查,明確診斷后。在排除了腫瘤、骨折、頸性肩痛、脫位、肩袖損傷等引起的肩部疼痛。

1.2 治療方法

在經過紫外線消毒的處置室進行操作,醫護人員衣帽整潔,戴口罩,流動水洗手,嚴格掌握無菌技術操作,遵醫囑用玻璃酸鈉注射液2mL。給藥前,在注射的部位以注射點為中心,用螺旋式動作從中心向外旋轉消毒,直徑在5cm以上.連續4次消毒皮膚,待干后方可注射[2]。用2～5mL一次性注射器行肩關節穿刺,穿刺點多選用從喙突外1cm下刺人肩關節,注射完畢用無菌紗布覆蓋針眼,每周1次,連續3周為1個療程,注射后次日囑病人行肩關節的功能鍛煉,如手指爬墻、彎腰、垂臂、旋轉等動作,幅度由小到大,時間由短到長。

1.3 臨床觀察及療效判斷

每次注射前分別記錄病人的自覺癥狀并對關節活動度進行評價。療效判斷分為治愈、好轉、無效。治愈:肩關節疼痛消失,恢復正常的活動范圍;好轉:肩關節疼痛基本消失,活動范圍基本恢復正常;無效:肩關節疼痛,日常生活受限無改變。

2 結果

本組60例病人中治愈43例(71.7%),好轉14例(23.3%),無效3例(5%)均為凍結期的病例,有效率為95%。

3 討論

對于肩周炎的病因目前有2種學說:(1)蛋白聚糖代謝變化學說[3]。蛋白聚糖是結締組織的基質和關節液的主要成分,由玻璃酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸角質等多種物質組成,具有增加組織抗過敏、抗炎、抗損傷能力,位于關節囊、滑囊及腱鞘中滑液內的蛋白聚糖,具有潤滑、緩沖、抗粘連的作用[4]。蛋白聚糖的代謝變化與年齡密切相關,當隨著年齡增長蛋白聚糖含量變化時,可引起骨贅生長,肩關節滑膜滑液囊產生無菌性炎癥,肩關節周圍的韌帶、肌腱變性、粘連、鈣化而產生痔痛,并影響關節活動,從而導致肩關節周圍炎的發生。(2)局部微循環障礙學說。當遭受外傷,慢性勞損等因素作用下,部分肩周圍肌纖維或韌帶撕裂,局部出血、水腫、造成局部血液循環受阻,進而引起組織細胞缺氧及代謝產物,致痛物質的堆積,從而進一步刺激肌肉,血管收縮,加重了局部微循環的障礙,造成組織變性、水腫、關節粘連、僵硬,最終導致肩關節周圍炎的發生。

目前治療肩周炎的方法有多種,如局部封閉、按摩、理療、針灸等,其中局部封閉多采用激素藥物配以局部麻醉藥,多次使用容易腐蝕肩周肌肉和肌腱,使其功能退化。原發或繼發性肩周炎在疼痛期及時行肩關節腔內注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。從研究結果可以看出,疼痛期恢復期效果較好,凍結期相對較差。玻璃酸鈉主要從以下幾方面起作用:改善肩關節囊的潤滑功能;機械性擴充關節腔,改善活動度;抑制炎性物質的產生,減少炎癥反應;保護肩關節面,最終改善關節功能[5]。

關節腔內補充外源性的玻璃酸鈉,不僅可預防處于病變條件下的關節軟骨的退行性改變,對已發生退行性改變的關節軟骨也有修復和改善作用。玻璃酸鈉制劑以其無菌、無毒、無抗原性,不引起異物反應及不與血細胞和蛋白相互作用等特點,在臨床上應運顯示出良好的安全性。除對病程長,關節X線片呈晚期改變或關節腔有大量滲液療效欠佳外,對其他較早的骨關節炎病人療效較好。

肩周炎在疼痛期及時行肩關節腔內注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。同時要進行自我鍛煉:(1)爬墻練習,手指爬墻時由低逐漸增高,使肩臂肌肉有牽拉感;(2)后伸壓肩,背地桌面,雙手扶桌,反復下蹲,練習肩關節后伸功能。冬春季節是肩周炎的好發季節,應注意保暖,避免風寒直襲肩部,特別是冬天睡覺時要留心蓋好肩背部。夏季天熱時應避免空調、風扇直吹頸肩。肩周炎的鍛煉與治療有同等重要作用,所以要持之以恒,動作到位,堅持正確有效的鍛煉可防止肌肉粘連,改善肌肉痙攣,加快血液循環,使病人早日康復。

[1]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[J].Lippincott Wil＆W ilkins Jan,2007:1121～1167.

[2]凌沛學.玻璃酸鈉及其在外科中的應用[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008:241～243.

[3]施桂英,栗占國.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:572.

[4]凌沛學,賀艷麗,郭學平,等.透明質酸[M].北京:中國輕工業出版社,2008:139～140.

[5]黎沾良.外科臨床中預防性和治療性應用抗生素的區別和原則[J].中國實用外科雜志,2008,21(2):14.