紫杉醇聯合順鉑治療晚期乳腺癌的觀察與護理

邵惠鸞

(沭陽縣中醫院腫瘤科 江蘇宿遷 223600)

我科自2003年1月至2009年8月應用紫杉醇聯合順鉑治療48例晚期乳腺癌患者,療效較好,現將療效及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者48例,年齡34～68歲,平均年齡49歲,均為乳腺癌術后出現局部復發或遠處轉移患者,均有可測量的腫瘤病灶,治療前KPS評分均≥70分,2個月內未用過其它抗腫瘤藥物,心、肺、肝、腎功能無明顯異常,預計生存期超過3個月。

1.2 化療方法

紫杉醇135～175mg/m2dL,順鉑40mg (iv) d1-3。具體應用:生理鹽水100mL+紫杉醇30mg iv gtt,觀察無反應后再予紫杉醇150～180mg加入生理鹽水500mL中,靜脈滴注3h。為防止過敏反應,在應用紫杉醇前12、6h分別口服地塞米松7.5mg,應用紫杉醇前30min,予非那更25mg肌注及西米替丁0.4靜滴,常規應用格拉司瓊、胃復安防治消化道反應,化療期間記錄不良反應,化療2周期后1～2周復查胸部CT或B超以評價療效。

1.3 結果

48例患者中,23例有效,有效率為48%。骨髓抑制:是最常見的不良反應,共28例,發生率為58.3%,多為2～3度,且多發生在用藥后8～12d。神經毒性:有11例出現指(趾)端麻木、感覺異常,占23%。肌肉、關節酸痛:有5例在用藥后2～3d出現肌肉、關節酸痛,占10%,多在3～4d內恢復,與文獻報道相似[1]。胃腸道反應:有26例患者出現2～3度消化道反應,發生率為54%。過敏反應:有12例患者出現皮膚瘙癢、尋麻疹,占25%,經處理后好轉,無嚴重過敏反應,如過敏性休克等發生。心臟毒性:有1例出現一過性心動過緩,1例出現陣發性室上速,經處理后恢復正常。未出現明顯腎功能損害患者。

2 護理體會

2.1 重視用藥前的預處理

(1)心理護理:在化療前與患者進行耐心、細致的心理交流,消除其緊張情緒及恐懼感,告訴患者化療期間可能發生的不良反應,如消化道反應、肢體麻木、關節酸痛及便秘等,為正常反應。經使用一些預防反應的藥物,也可能不會發生,即使出現了,處理后會很快好轉或消失。(2)嚴格執行抗過敏藥物地塞米松的使用,必須在應用紫杉醇前12、6h分別口服地塞米松7.5mg,并告知其藥物的作用是為了防止化療的不良反應。特別注意在應用紫杉醇前30min肌注非那更及靜滴西米替丁。(3)飲食護理:化療期間囑患者多飲水,這樣可以減輕不良反應,同時食用清淡、易消化食物、新鮮蔬菜。

2.2 用藥時的觀察與護理

化療前詳細詢問有無過敏史,盡量使用深靜脈置管,使用不含聚氯乙烯的專用輸液器加入紫杉醇,靜滴時先將紫杉醇30mg溶于生理鹽水100mL中緩慢靜滴,觀察無反應后,再將剩余的藥物加入生理鹽水500mL中靜滴,控制滴速,3h滴完,特別是首次應用患者。同時設施心電監護,用藥前、用藥后5、10、30min各測1次血壓、呼吸、脈搏,主管護士在用藥后30min內守護在患者床邊,并備好急救藥物,做好搶救準備。因根據文獻報道,過敏反應大多發生在用藥后最初10min內,且多發生在第1次應用時[2～3]。本組患者,經上述處理,過敏反應發生率為25%,低于文獻報道[4]。

2.3 用藥后毒副反應的預防與護理

(1)血液學毒性:最常見的毒性為白細胞減少,早期臨床報道,紫杉醇200～250mg/m2時,嚴重的中性粒細胞減少發生率為15%～54%[5]。出現骨髓抑制,特別是3～4級時,要進行床邊隔離,紫外線消毒房間,口腔護理,應用G-CSF等。(2)神經毒性:根據本組48例患者回顧性分析,應用B族維生素、還原性谷胱甘肽,可顯著降低神經毒性。23例患者應用,發生神經毒性3例,發生率13%,25例未用患者,有6例發生神經毒性,發生率24%,有顯著差異,與文獻報道相似[6～7]。(3)心臟毒性:化療前常規檢查心電圖,對于以前使用過阿霉素的患者,可考慮改用多西他賽。腎毒性的預防與護理:足量補液,充分水化、利尿,鼓勵患者多飲水,保證每日尿量≥2000mL。

3 討論

紫衫醇是從一種植物紫杉的樹干、樹皮、或葉中提取的有效成分,廣泛應用于各種腫瘤的化療中,特別是對乳腺癌和卵巢癌療效較好,其作用機理為促進微管的聚合,并抑制微管解聚,導致微管束的排列異常,使紡錘體失去正常功能而導致細胞死亡,與順鉑組成的TP方案,為晚期乳癌的常用而有效方案,特別是作為復發性乳癌的二線方案,文獻報道有效率達85%,常見的不良反應為過敏反應、血液學毒性、消化道反應、神經毒性等,在臨床應用中,如能嚴格執行操作規程,包括抗過敏、止吐、應用G-CSF等,并能注意聯合用藥的先后順序,如先用紫杉醇,后用順鉑、阿霉素等,均能明顯減少前三者的發生率[8]。但神經毒性目前尚無特效的治療手段,有研究認為,在G-CSF支持下,外周神經毒性會成為紫杉醇治療時的劑量限制性毒性[9]。本組應用還原型谷胱甘肽、B族維生素,顯著減少了神經毒性的發生率。還原型谷胱甘肽作為一種天然的含硫三肽,具有解毒和防止氧化損傷的作用,降低并防止順鉑引起的腎毒性,降低神經毒性發生[10]。推測其作用機理可能為谷胱甘肽能阻止鉑類化合物在神經后根、神經節蓄積,B族維生素能進一步減輕其神經損害,可在臨床上推廣應用。

[1]彭春艷.紫杉醇在聯合化療中的不良反應及護理[J].當代護士(專科版),2008(2):44～45.

[2]畢秀玲,張冬青.護理干預在508例次紫杉醇化療時的應用[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):423.

[3]周際昌.實用腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:354.

[4]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社,2001:433.

[5]張曉靜.紫杉醇新劑型的開發及臨床應用研究進展[J].癌癥進展雜志,2007,5(1):66～72,98.

[6]宋子正,商琰紅.谷胱甘肽對紫杉醇聯合順鉑化療所致神經毒性的預防作用觀察[J].山東醫藥,2009,46(18):98～99.

[7]周超,胡斌.NP方案和TP方案對初始晚期非小細胞肺癌療效的對比觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(10):749～751.

[8]劉潔,劉悅.紫杉醇的不良反應及防范措施[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(3):173.

[9]Apfel SC.Managing the neurotoxity of paclitaxel(taxol) and docetaxel(taxotere) with neurotrophic factors cancer Invest[J].2000,18(6):564～573.

[10]匡培根.藥物引起的神經精神不良反應[M].北京:人民衛生出版社,2001:127～137.