下肢骨折術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的方法

朱英愛

(安圖縣醫(yī)院骨兒科 吉林安圖 133600)

下肢骨折術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的方法

朱英愛

(安圖縣醫(yī)院骨兒科 吉林安圖 133600)

深靜脈血栓形成是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,好發(fā)于下肢,極易造成下肢深靜脈功能不全,影響下肢活動(dòng),降低生活質(zhì)量和工作能力,甚至致殘,部分患者由于栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞可引起猝死。加強(qiáng)骨折術(shù)后患者的觀察護(hù)理,總結(jié)預(yù)防和治療靜脈血栓的方法,可減少靜脈血栓發(fā)生的危害因素,降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率,減輕病人的痛苦,促進(jìn)傷口的愈合。

骨折術(shù)后 靜脈血栓 預(yù)防方法

深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)后下肢活動(dòng)明顯減少,術(shù)后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活動(dòng)明顯受限;此外,術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的使用、下肢的進(jìn)度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)生的損傷,都使臨近血管受到間接損傷的概率大大增加。這些因素均使下肢血流處于相對(duì)緩滯狀態(tài)。一旦發(fā)生深靜脈血栓,輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙,晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS),嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞(PTE),危及生命。

1 預(yù)防方法

1.1 術(shù)前健康教育

講解術(shù)后晚期發(fā)生深靜脈血栓的原因和后果,引起重視,主動(dòng)配合;勸吸煙者戒煙,給予低脂、富含纖維素飲食保持大便通暢;講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確方法。

1.2 患肢的觀察和護(hù)理

(1)術(shù)后抬高患肢,利用重力原理,促進(jìn)靜脈回流。要求下肢高于心臟水平面20～25°。(2)每日定時(shí)測量患肢周徑的變化,同健側(cè)肢體比較,并做好記錄。(3)嚴(yán)密觀察患肢末稍血液循環(huán),如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色、溫度、感覺等。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(4)觀察傷口滲血情況,如有污染及時(shí)更換,保持切口敷料無菌、干燥;保持引流通暢,減少局部壓迫,觀察引流情況,保持有效引流。(5)術(shù)后避免在患肢多次靜脈穿刺、輸液、靜推刺激性強(qiáng)的藥物,特別是大隱動(dòng)脈的穿刺部位,以減輕對(duì)血管內(nèi)膜的損害。持續(xù)滴注不超過48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),應(yīng)立即用硫酸鎂溶液外敷,同時(shí)重建靜脈通道,減少對(duì)靜脈血管內(nèi)膜的損傷。(6)認(rèn)真觀察和判斷患肢疼痛的程度和性質(zhì),必要時(shí)對(duì)患肢行超聲多普勒檢查,以了解深靜脈通暢情況及有無血栓形成。

1.3 向病人介紹功能鍛煉的目的及作用

在不影響骨折固定情況下,早期積極協(xié)助和指導(dǎo)患者在床上功能鍛煉,以利于靜脈回流,減輕患肢腫脹和靜脈淤滯。

方法:給予逆肢體方向按摩,指導(dǎo)病人做深呼吸,加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌等收縮運(yùn)動(dòng),一般從3～4d開始,循序漸進(jìn)。股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)的方法是:將兩腿伸直平放在床上,抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié),抬離床面,足跟稍離床即可,把腿抬高到適當(dāng)高度一下(3～5s),放下再抬起,反復(fù)練習(xí)至不疲勞,5～10min/次,關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM機(jī))。

1.4 及時(shí)應(yīng)用藥物

按照醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐,復(fù)方丹參液等,阿司匹林0.3g每日2次口服,低分子肝素鈉(海普寧)5000IU皮下注射。

下肢靜脈血栓一旦形成,就果斷給予相應(yīng)的溶栓藥,如尿激酶、低分子右旋糖酐加皂苷類藥物應(yīng)用。加強(qiáng)靜脈通路的管理,盡量避免不必要的穿刺,同時(shí)要保證病人的液體入量,防止血液濃縮。

1.5 醫(yī)用彈力襪(抗血栓梯度壓力帶)

是一種經(jīng)特殊設(shè)計(jì),主要用于治療下肢靜脈血栓的醫(yī)療產(chǎn)品。其科學(xué)原理是借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì),即由腳踝處漸次向上遞減,收縮小腿肌肉以對(duì)血管腔加壓,促使靜脈血液回流心臟,防止下肢靜脈淤血,確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。

1.6 氣壓式血循環(huán)治療儀

如同袖帶式血壓計(jì),通過袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80mmHg, 5～14d為1個(gè)療程。

2 深靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

深靜脈血栓形成后其栓子極易脫落,造成的肺栓塞是最嚴(yán)重的近期并發(fā)癥。急性期患者要絕對(duì)臥床,抬高患肢,使患肢高于心臟水平20～30cm,嚴(yán)禁擠壓,按摩患肢,以防止血栓脫落而造成肺栓塞。該病主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給予生命體征監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘5L);同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)生搶救治療。

3 溶栓期間的觀察與護(hù)理

使用尿激酶溶栓期間,要觀察患者有無異常,如牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。為改善血液粘度,每天要補(bǔ)充足量的水分,給予低鹽、低脂、清淡飲食,保持大便通暢,避免因便秘造成腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

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