重視心電圖檢查對甲狀腺功能亢進癥的診斷

黃朝宗

（四川省射洪縣人民醫院中醫科 四川射洪 629200）

甲狀腺功能亢進癥是內分泌系統常見的疾病,其臨床癥狀表現往往不典型,與其它系統疾病有許多交叉之處,因而給診斷帶來一些困難,臨床上誤診漏診的情況常有發生。心電圖檢查對甲狀腺功能亢進癥的診斷具有非常重要的意義,在臨床診斷過程中要注意應用。就1例臨床病例報道如下。

1 臨床資料

患者為青年男性32歲,以心悸、胸悶、短氣2周為主訴就診。入院時查體:T:37.2℃、P:85次/min、R:22次/min、BP:125/80mmHg,精神不振,表情淡漠,頸部柔軟,無頸動脈異常搏動及頸靜脈露張,雙肺呼吸音正常,未聞及干濕音,心率齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹部及神經系統檢查無異常。建議患者作心電圖檢查,結果提示竇性心律,P-R間期延長,P波高電壓。進一步作心臟三位拍片檢查,提示雙肺及心臟大小形態正常,建議再作心臟彩超檢查,但因為設備故障原因未作,初步診斷考慮為病毒性心肌炎。4d以后患者復診,自覺無明顯特殊不適感,要求作心臟超聲檢查,但設備原因而未做。建議患者再次作心電圖復查,結果提示有竇性心動過速,心率105次/min,電軸不偏,P-R間期及P波電壓正常。患者自訴心電圖醫生建議作甲功5項檢測,結果提示T3、T4明顯升高,TSH明顯下降。結合患者病史及臨床表現最后診斷為甲狀腺功能亢進癥。

2 體會

心電圖檢查對心臟疾病的診斷具有簡便易行、經濟實惠、快速而準確等優點,尤其對心肌缺血、心肌梗死、各種心律失常、房室肥大、電解質鉀紊亂等的診斷具有非常重要的價值,同時對指導臨床用藥也很重要。但是心電圖記錄的只是心臟激動的電學活動,臨床上許多系統的疾病均可能引起同一種圖形的改變。心電圖對于心臟瓣膜活動、心音變化、心肌功能狀態不能提供直接判斷,但作為心動周期的時相變化,又是其他檢查的重要輔助手段。甲亢在臨床上主要以20～40歲女性多見,典型臨床表現有高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼等。檢測手段主要有甲狀腺激素測定、促甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體檢測、放射性核素掃描、CT、MRI等。依據典型臨床表現結合輔助檢查,診斷較容易。心電圖檢查雖然不是甲亢病的常規檢查項目,但是在懷疑有甲亢病時一定要重視應用此項檢查。甲亢合并心臟表現如心悸、胸悶、短氣等還當與冠心病、風心病、心肌炎等相鑒別。詳細詢問病史及查體固然很重要,但心電圖檢測常常能夠提供非常重要而客觀的信息,能夠啟發臨床醫生的思維,特別在循證醫學迅速發展,醫患矛盾日益突出的今天,心電圖檢查對疾病的診斷具有非常重要的臨床意義。由于疾病始終處于動態發展的變化過程中,以及醫生臨床經驗和診斷水平的局限性,偶爾一次的檢查或一次就診不一定能提供有重要診斷意義的線索。由于心電圖檢查安全實用、價格合理、準確性高、方便快捷,病人在思想上很容易接受,必要時反復多次檢查對甲亢的診斷具有非常重要的價值,但同時也要密切結合其它臨床資料,才能得出準確而全面的診斷。