高頻彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值

梁香紅

(河南省鄭州市鄭煤集團總醫院超聲科 鄭州 450371)

小兒腹痛是兒科臨床最常見的病癥之一,由于高分辨率超聲的廣泛使用,使得腸系膜淋巴結能夠清晰顯示,我院使用日立6500及飛利浦飛凡影像高分辨率超聲,對2007年8月至2009年7月2年來門診及病房136例腹痛患兒行腸系膜淋巴結超聲檢查,并對其超聲圖像進行回顧性的分析,現就聲像圖特征作一探討。

1 臨床資料

本組136例患兒均系住院和門診病人,男78例,女58例。年齡2～12歲,其中2～7歲115例,占84.5%,臨床表現均有腹痛,以右下腹多見,位置不甚固定,無腹肌緊張,病程進展緩慢,血常規化驗白細胞有不同程度增高。采用日立6500及飛利浦飛凡影像彩色超聲診斷儀,頻率5～17MHz高頻探頭,被檢查者取仰臥位,充分暴露腹部,采用探頭輕壓,緩慢滑行掃查法,對腹痛小兒依次掃查中上腹部、臍周、側腹部及下腹部,清晰顯示腫大淋巴結,觀察并記錄腫大淋巴結位置、數目、大小、形態以及內部回聲、血流信號等。結合國內外淋巴結腫大的標準,確定淋巴結腫大的標準為:同一區域腸系膜上淋巴結數目多于2個,測量淋巴結最大長徑>10mm,橫徑>5mm,縱橫比>2,或淋巴結成集簇狀排列,彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流增加,視為腫大[1]。

2 結果

136例腹痛患兒中,113例患兒腸系膜淋巴結有不同程度腫大,其中3例為急性闌尾炎合并腸系膜淋巴結腫大,腫大淋巴結分布以右側腹部及右下腹部為主,皆為多發,超聲顯示最大的淋巴結長徑83%>1.0cm,L/T>2,增大淋巴結多呈扁盤狀,形態規則,包膜完整,很少有淋巴結融和,內部回聲結構清晰,髓質多增強,增寬,皮質相對變窄。少數可為淋巴結內皮質和髓質均增大,淋巴結門居中[2]。其余7例超聲未見腫大淋巴結。CDFI:可清晰顯示淋巴結內的血流灌注,較規則的樹枝狀血流信號由淋巴結門進入。脈沖多普勒顯示:淋巴結內呈低速、低阻血流。但高于正常淋巴結內血流速度,流速與淋巴結腫大成正比。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎系非特異性炎癥,其發病機制可能為呼吸道病毒或細菌感染引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部淋巴結炎。腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,由于遠端回腸的腸系膜淋巴結引流豐富及回盲瓣的關閉作用,因此回盲部是該病的好發部位。該病在臨床上為逐漸上升趨勢,由于小兒淋巴系統發育尚為成熟,屏障作用差,各種腸道細菌,病毒等都可能透過腸系膜,引起腸系膜淋巴結腫大。因此本病多見于7歲以下小兒。發病前常有喉痛、發熱、倦怠不適等前期癥狀。常需與以下疾病鑒別。

3.1 急性闌尾炎

右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的體征。超聲掃查:單純闌尾炎僅在闌尾水腫明顯時于闌尾區探及條索狀結構,可隨呼吸移動。化膿性闌尾炎時闌尾區可探及條索狀或橢圓形回聲。若合并糞石時,其內可見強回聲斑塊,后方伴聲影。實驗室檢查大多數急性病人的白細胞計數和中性粒細胞比例增高[3]。

3.2 腸套疊

系指部分腸管及腸系膜套如鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻,是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一,是3個月～6歲之間引起腸梗阻的常見原因。60%本病患兒的年齡在1歲以內。超聲探查:在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環腫塊圖像,縱斷掃查可見“套筒征”[4]。

3.3 惡性淋巴結腫大

惡淋巴結腫大常失去正常形態,其形態趨向于圓形,結構紊亂,皮髓質分界不清,長徑/橫徑<1.5[5]。

3.4 結核性淋巴結炎

結核性淋巴結炎外形不規則,常融和成團塊狀,內部回聲不均勻,部分伴鈣化及液化。

由于超聲檢查方便快捷,并且小兒腹壁薄,皮下脂肪少,腸系膜體表淺,應用高頻探頭可直接觀察腫大淋巴結大小形態,內部回聲及血流情況,無痛苦,重復性好,容易被患兒及家長接受。近年來,隨著超聲技術的發展,高分辨率彩色超聲診斷儀的普及運用,使得小兒腸系膜淋巴結炎有了新的診斷方法,不僅能及時明確診斷,而且無痛,無創,尤其適用于幼兒。在臨床治療過程中還可以多次復查,觀察淋巴結變化,為臨床及時調整用藥量及治療提供可靠的依據,在影像檢查中實應作為首選。

[1]孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679.

[2]鐘紅.急性淋巴結炎·臨床淺表器官超聲診斷學[M].廣東:廣東科技出版社，2004，10(1):17.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2003,8(6):492～493.

[4]楊錫強,易著文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2004,1(6):287～289.

[5]黃自強.高頻超聲在急性腸系膜淋巴結炎診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2006,8(3):253.