超聲診斷四肢動脈急性栓塞的臨床價值

李廣霞 韓秋 榮俊芳 李素梅 劉彥麗

(大慶龍南醫院物理診斷科(齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院物理理診斷科) 黑龍江大慶 163453)

四肢動脈急性栓塞形成是臨床常見血管疾病,及時診斷及時治療對預后有極其重要意義。我院2008年1月至2010年5月應用二維及彩色多普勒血流顯像對15例四肢動脈急性栓塞患者進行檢查,效果滿意,診斷率高,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例均為臨床疑診為急性四肢動脈栓塞患者,男10例,女5例;年齡37～75歲,平均56歲。其中因冠狀動脈造影術后3例,外傷后2例,房顫患者2例,其他8例。

1.2 儀器和方法

儀器應用PHILIPS7500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率5～10MHz。根據患者血管病變部位,選擇仰臥位、做位,探頭置于上肢及下肢皮膚表面,上肢病變沿著鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈連續掃查,下肢沿著股總動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈及小腿動脈走行連續掃查,觀察管腔、管徑、管壁、栓塞位置、大小、范圍及彩色多普勒血流變化。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側對比觀察。

2 結果

15例疑似急性四肢動脈栓塞病例經彩色多普勒超聲檢查均得到確診,其中上肢5例,下肢10例,完全栓塞12例,多普勒顯示彩色血流于栓塞部位突然中斷,動脈栓塞段不能探及血流頻譜;不完全栓塞3例,彩色血流呈不規則細條狀,色彩明亮或暗淡,多普勒檢測可見栓塞區血栓與管壁間可見不規則血流信號,此處血流速度多不太高,脈沖多普勒頻譜波形不定。栓塞遠心端動脈內可能談及低速低阻或單相連續性帶狀頻譜。經手術治療后,栓塞處血管內血流完全充盈。

3 討論

急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端動脈壁脫落,或自外界進入動脈,隨血流沖入并停留在管徑與栓子大小相當的動脈內,引起受累動脈供血區組織的急性缺血而出現相應的臨床癥狀。致病病因可分為心源性、血管源性、醫源性三大類:(1)心源性:絕大多數栓子來源于心臟,占90%以上,既往風濕性心臟瓣膜病是最常見原因。(2)血管源性:主要是動脈瘤內血栓形成、血栓脫落;動脈粥樣硬化斑塊表面血栓形成,脫落到達遠端動脈。(3)醫源性:各種有創心血管檢查,介入治療,心臟瓣膜置換,動脈內留置導管等引起血栓形成,導致動脈栓塞。臨床表現具有典型的5P征:疼痛［pain］、麻木［parasthenia］、蒼白［pallor］、無脈［pulseless］、運動障礙［paralysis］。急性動脈栓塞超聲影像的主要表現為:彩色血流于栓塞部位突然中斷或血流呈不規則細條狀,色彩明亮或暗淡。多普勒顯示于動脈栓塞段不能探及血流頻譜或多普勒檢測可見栓塞區血栓與管壁間可見不規則血流信號,此處血流速度多不太高,脈沖多普勒頻譜波形不定。栓塞遠心端動脈內可能談及低速低阻或單相連續性帶狀頻譜。

通常急性動脈栓塞患者依據臨床癥狀典型,二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰,可明確診斷。對于肥胖患者,由于其血管位置較深導致圖像不清晰,可改用低頻探頭進行探查,以取得較清晰圖像。由于肢體動脈急性栓塞起病急,發展快,若不及時治療可致終身殘疾,甚至危及生命,一般在發冰4～6h內肌肉缺血但尚未壞死,繼發血栓也常未形成,手術效果較好。

下肢動脈栓塞以往主要靠X線靜脈造影來診斷,但受年齡,體重,循環時間,心功能等因素的影響,其為有創性方法,尚有一定危險性及并發癥,不宜重復,對孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項檢查,并且其費用高,不易被病人接受。而超聲檢查簡便快捷,能夠無創直觀地顯示栓塞動脈的形態和血流動力學改變,從而迅速確定栓塞的部位和范圍,對臨床診治具有重要的指導作用,也可以作為取栓術后了解血流重建情況的監測手段。

[1]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2007:326,329.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:818.