溫針灸配合溫陽通痹中藥治療退行性膝關節炎療效觀察

徐展瓊，劉天柱

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣東廣州 510405；2.中國南方航空股份有限公司航空衛生中心，廣東廣州 510405）

退行性膝關節炎是中老年人常見病和多發病，目前中西醫均缺乏有效的治療方法，患者往往癥狀反復存在，天氣變化或勞累則加重，常需藥物對癥治療，嚴重影響患者的生活質量。近年來中醫藥在防治退行性膝關節炎中取得了一些成果，發現針刺、溫針、電針以及艾灸等療法均有一定的療效[1-2]。2008年5月～2010年5月筆者采用溫針灸法配合溫陽通痹中藥內服療法治療退行性膝關節病60例，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例退行性膝關節炎患者納入觀察，所有患者均為2008年5月～2010年5月我院住院或門診病例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組60例中，男36例，女24例；年齡 55～72歲，平均（62.50±7.20）歲；病程 0.6～8.0年，平均（1.80±0.35）年；雙膝發病 26例，左膝發病 18例，右膝發病16例。對照組60例中，男34例，女26例；年齡56～73歲，平均（62.20±7.60）歲；病程 0.9～7.0年，平均（1.60±0.33）年；雙膝發病24例，左膝發病19例，右膝發病17例。主要臨床表現：膝關節靜止或活動時疼痛、行走困難。經統計學分析，兩組性別、年齡、病程以及臨床表現等指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華骨科學會2007年制定的《骨關節炎診治標準》[3]進行臨床診斷：①近1個月反復膝關節疼痛。②X線片示關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成。③關節液（至少 2次）清亮，黏稠，WBC＜2 000個/ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3 min。⑥活動時有摩擦音（感）。符合①、② 或 ①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥ 的患者均可確診。本組120例患者依據①、② 確診89例，依據①、④、⑤、⑥確診31例。中醫診斷均屬痹證，辨證均屬（風）寒濕及瘀血型，診斷標準參考《中藥新藥治療痹證臨床研究指導原則》[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予溫針灸配合中藥內服治療。①中藥自擬溫腎通痹湯：獨活20 g、雞血藤20 g、雞內金15 g、桑寄生10 g、懷牛膝 10 g、杜仲 10 g、當歸 10 g、川芎 10 g、秦艽 10 g、防己10 g、木瓜 10 g、威靈仙 10 g、淫羊藿 10 g、山楂 10 g、肉桂6 g、細辛3 g、炙甘草10 g。每日1劑，水煎服，14 d為1個療程。②針刺取穴：內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。體位以患者感到舒服為準，取仰臥位，雙腿屈曲，膝關節下墊一小枕頭，充分暴露膝關節。局部皮膚用酒精消毒，選1.5～2.0寸毫針，進針后用提插捻轉法，得氣后留針。在留針過程中，用2 cm長的清艾條，下端點燃，分別套在上述穴位的針柄上，距離皮膚2～3 cm，針下放置一硬紙片，以防止燒傷皮膚，待艾條燃盡，除去灰燼，再將針取出。每日治療1次，14次為1個療程。

1.2.2 對照組 給予中藥內服治療（方藥同治療組），療程為14 d。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評定。治愈：癥狀消失，膝關節功能活動正常；顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征改善未達到上述有效標準。

1.4 統計學方法

筆者采用Pems for windows 3.1統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，治療組60例患者中，治愈13例，顯效23例，有效17例，無效7例，總有效率為88.3%；對照組治愈6例，顯效18例，有效19例，無效17例，總有效率為71.7%。經Ridit分析，u=2.5614，P=0.0104，P＜0.05，提示治療組療效優于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

退行性膝關節病是骨科常見病之一，其病因尚未完全明確，據一項臨床調查顯示，其發病與遺傳、年齡、文化程度、高血壓病等多種因素有關[6]。臨床表現以單側或雙側膝部疼痛、腫脹、活動的受限為主，X線片提示膝關節骨退化性改變，這是其臨床特征。本病好發年齡為中老年，女性多于男性。本病當屬祖國醫學“痹證”或“骨痹”的范疇。中醫認為肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足，陰血虧虛，或因勞損、外傷，損傷氣血，或感受風寒濕（熱）邪、邪滯膝部、氣滯血瘀、經絡閉阻，發為痹證。氣血閉阻，寒濕凝滯，筋骨失榮為本病的基本病理特點；因此治療多以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕通絡為基本大法。

筆者以溫針灸配合溫陽通痹中藥治療本病取得了較好的臨床療效。溫針灸具有很好的溫陽驅寒通痹的作用，通常認為，溫針灸的作用機制在于藥物借助灸火的勢力，加強經絡的傳導，起到溫經通絡，行氣活血，消瘀散結，扶正祛邪的作用，適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證，如關節痹痛，肌膚不仁等[7]。筆者選用內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴等穴位，既著眼于溫通局部經脈，亦強調補益肝腎，溫陽驅寒，調補氣血；陽氣氣血旺盛則陰寒自散，痹證自除。中藥方面，以桑寄生、懷牛膝、淫羊藿、肉桂、杜仲溫補肝腎，獨活、秦艽、木瓜、威靈仙、細辛、防己驅寒通痹；當歸、川芎行氣活血，雞血藤、雞內金、山楂補血旺血，共奏補益肝腎，溫陽驅寒，活血通痹，調補氣血之功效。經治療，治療組60例患者中，治愈13例，顯效23例，有效17例，總有效率為88.3%；對照組治愈6例，顯效18例，有效19例，無效17例，總有效率為71.7%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸配合溫陽通痹中藥治療退行性膝關節病療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]孫小琴,徐蘭鳳.近10年骨性膝關節炎的治療方法綜述[J].針灸臨床雜志,2009,(2):46-48.

[2]農澤寧.中醫治療增生性膝關節炎近況[J].廣西中醫學院學報,2009,12(3):72-74.

[3]中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(1):28-30.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:207-208.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].2002:127.

[6]張積慧,李凌,劉潔珍.退行性膝關節炎發病相關因素的調查與分析[J].現代臨床護理,2010,9(2):10-11.

[7]喬志恒,范維銘.物理治療學全書[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:178.