院前急救原則與護理要點

喬小燕

（內蒙古科技大學校醫院，內蒙古包頭 014010）

本校位于離市區較偏遠的地方，常有學生在學習和文體活動中出現身體不適和意外傷害的現象，這就需要我們基層校醫在最短的時間內給予患者及時準確的處理并與上級醫院取得聯系，迅速對患者病情作出評估，維持其基本生命體征，為進一步救治贏得時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急診患者24例，平均年齡23歲。2例蛛網膜下腔出血（血管畸形），2例低血容量性休克，10例創傷性出血，12例骨折患者。

1.2 急救護理措施

對蛛網膜下腔出血患者首先保持呼吸道暢通和充足的氧氣，控制血壓，避免刺激和不必要的搬動。對低血容量性休克者首先要建立靜脈通道，快速滴入平衡溶液和等滲鹽水。對創傷出血者，較大血管首先采取指壓止血和止血帶止血，毛細血管和靜脈出血采取加壓包扎。骨折患者現場采取了夾板臨時固定，以避免骨折端摩擦而損傷血管和神經。

2 急救護理體會

2.1 爭取時間

院前急救最重要的是時間效率，當接到發生意外傷害的患者時首先必須認真觀察其生命體征，注意意識是否清醒；外傷患者要及時查看有無出血和骨折等現象，不可隨意處理而喪失救治時機。

2.2 現場評估

2.2.1 護士在患者就診時要配合醫生迅速判斷有無威脅生命的征象 在急救時應按照以下順序及時檢查并優先處理存在的各種危險因素：呼吸道阻塞、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折等。

2.2.2 及時掌握患者病情 要及時詢問護送人員了解受傷機制，以發現一些隱蔽部位的傷情給進一部處理贏得搶救時間。

2.2.3 密切觀察患者癥狀，及時處理患者危象 急危重傷患者要密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況以及加壓包扎部位的末梢循環情況等，以便及早發現問題，及時做出相應的處理。

2.3 急救與護理[1-2]

2.3.1 保持呼吸道暢通，保障氧氣順利輸入 在不影響急救處理的情況下，將傷員放置成安全舒適的體位，平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，這種體位可以使傷員最大限度地放松，且保持呼吸道通暢，防止誤吸發生。檢查患者的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭，口腔內異物及血液分泌物等，若出現上述現象，此時應首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，并給予氧氣吸入。同時應密切觀察傷員的呼吸，注意其頻率和幅度，考慮呼吸交換量是否足夠，為上級醫院的救治創造有利條件。

2.3.2 妥善處理出血傷口 出血是各種外傷的主要并發癥，當出血量達到總量的20%以上時，就會出現明顯的癥狀體征，如頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗等。若出血量達到總血量40%時就會有生命危險。因此，爭取時間采取有效措施，對減少創傷的死亡率和殘廢率均有重要的意義。凡是出血的傷口都需要止血，傷口出血可大致分為毛細血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細血管出血常采用加壓包扎法，將無菌敷料覆蓋于傷口后用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，松緊以止血為宜，一般情況20 min后即可止血。較淺血管破裂出血也可用鉗夾結扎止血，對于頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達到臨時止血的目的。對于四肢大動脈出血，可采用止血帶止血法，止血帶應扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口。上臂扎止血帶時，不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經，壓力要適度，止血帶的松緊度以剛好達到遠端動脈搏動消失，能止血為度。扎止血帶的時間不可超過 3 h，應 0.5～1 h松止血帶 1次，每次放松 2～3 min，并標明止血時間掛在醒目的位置，便于觀察。對于單純性頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，病情許可時，宜將頭部抬高以減少出血量[3]。創傷性休克患者多數伴有復合性損傷，如患者出現腹痛、腹肌緊張，應考慮有無內臟器官、血管破裂出血，當患者皮膚黏膜有出血點、淤斑，靜脈穿刺有出血或傷口有異常滲血，提示有發生彌漫性血管內凝血（DIC）的可能，必須高度警惕[4]。所有的包扎一定要快、準、輕、牢，松緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液循環；不可過松，以免脫落或移動。在包扎之前要簡單清創并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶或三角巾包扎，盡量使傷員處于比較舒適的體位，可取坐位或臥位，需要抬高身體時應給予適當的扶托物，繃帶的環繞方向一般由左至右，從遠心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環的情況，并做好搶救準備。

2.3.3 建立有效靜脈通道 各種損傷如大出血、體液丟失都可導致有效循環血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創傷出血、休克等危重傷員十分有利，靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進入體內，又可防止病員在躁動、體位改變和轉運中針頭脫落。在緊急情況下要建立2～3條靜脈通道，快速補充有效循環血量，但補充血容量時首先應靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，45 min內輸入1 000～2 000 ml，以減少毛細血管內血液的黏滯度和改善微循環的灌注。

2.3.4 病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作 當意外傷害發生或傷病員突患急癥時，救護人員應及時準確收集患者病史，通過目擊者或家屬對患者病情發生的經過進行了解，尤其側重對生命體征的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細速、興奮或煩躁不安等早期休克表現，創面是否繼續出血，出血量的多少等，應認真詳細地做好各種記錄[5]。

2.3.5 為院后搶救提供有利條件，提高患者生存質量 傷者經過現場急救后，在呼吸道通暢、休克得到糾正的情況下，應盡快將其轉送到醫院，使其得到專科的治療和護理。護理人員應向傷員、家屬或與傷員有關的人員做好轉運解釋工作，說明病情、途中可能出現的情況及發生意外的危險，以取得家屬及有關人士的同意和合作，穩定傷員及家屬情緒。對于昏迷傷員應采取側臥或俯臥位于擔架上，頭部要偏向一側以利于呼吸道分泌物的引流[6]。脊椎損傷的患者應墊硬板，嚴防頸部前屈或扭轉，并使脊柱保持伸直。總之傷員在車內應采取安全舒適的體位，以利于觀察和治療。院前的急救運送既要迅速又要安全，到達醫院急診科后，對已采取的急救措施、用藥情況及目前狀況等要向接診醫師做詳細的交接。

2.3.6 及時與急救院方的溝通 現場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉送醫院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉送醫院詳細通報病情以利于醫院做好接診的準備工作，到達醫院后護士和醫生應向急救院方匯報對患者已采取的急救措施和用藥情況，并詳細說明患者目前的病情變化及生命體征。總之，院前急救大多沒有充分的時間和優越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉送到急救醫院進行救治。

3 結果

患者經合理的現場急救后轉送至上級醫院，除1例蛛網膜下腔出血患者在家恢復外，其余23例患者均已痊愈出院。

4 討論

隨著現代醫學的進步、社會醫療保健需求的提高及各種突發意外事故發生的增多，院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率的一個不可缺少的重要環節。院前救護的重點在于迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護重要器官，維持基本的生命活動，為進一步的救治贏得時間，提高生存質量。

因此，作為學校醫護人員在應對突發意外事故的學生時，應以最短時間到達現場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止傷勢或病情惡化，減輕患者的痛苦；同時應及時與急救院方取得聯系，及時通報患者病情，做到安全、及時、順利地將學生送到急救院方。

[1]傅一明.急救護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2008:102.

[2]白人骍.急救護理(普通高等教育“十一五”國家級規劃教材)[M].北京:高等教育出版社,2008:106.

[3]高永霞.開放性顱腦損傷的急救與護理[J].中國社區醫師,2010,10(9):145-146.

[4]王鳳榮.院前急救安全護理影響因素與對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):81-83.

[5]武秀昆.院前急救中的危重病患者搶救[J].中國急救醫學,2007,19(7):448.

[6]黃藝儀,張美芬,李欣.現代急診急救護理[M].北京:人民軍醫出版社,2008:132.