醫(yī)院住院藥房藥品差錯及防范措施分析

朱文洪

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251）

藥房是保證患者和大眾用藥安全的重要環(huán)節(jié)，藥房及其藥劑人員在保證藥品供應(yīng)、確保藥品質(zhì)量方面應(yīng)該發(fā)揮重要作用[1]。本文通過對藥品差錯類型及原因進(jìn)行綜合分析，制訂了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)具體報道如下：

1 藥品差錯分類及原因分析

1.1 藥品差錯分類及原因

1.1.1 處方錯誤 由于手寫處方時普遍存在字跡潦草、難以辨認(rèn)、不規(guī)范的問題，加上疲勞、忙亂等因素，易發(fā)生所開具藥品與診斷不符、所開具藥品與患者需要不符[2]等錯誤，表現(xiàn)為，①缺項或錯項：主要集中在患者性別、年齡、工作單位，性別與年齡直接關(guān)系到對小兒、老年人、妊娠期或哺乳期婦女等特殊人群的用藥指導(dǎo)；②用法及用量錯誤；③所開具藥品與診斷不符；④所開具藥品與患者的需要不符。

1.1.2 調(diào)劑錯誤 ①外觀相似藥品差錯：有些藥品適應(yīng)證不同但是在外觀上極為相似，很容易用錯、拿錯、發(fā)錯。②擺藥位置不在一起的藥品：由于外觀上極為相似，不僅在補充上藥時可能出錯，而且在調(diào)劑藥品時也可能調(diào)錯，調(diào)劑人員想當(dāng)然、憑印象取藥是造成差錯的主要原因[3]。③有效成分相同的藥品差錯：藥房普遍存在同名且規(guī)格相同的藥品不止兩種的情況，擺放位置一般也都比較靠近，因而極易調(diào)劑錯誤，造成藥品差錯。④名稱相似藥品差錯。⑤同名但不同劑型藥品差錯。⑥同名但不同規(guī)格藥品差錯。⑦同名但不同生產(chǎn)廠家藥品差錯。

1.1.3 管理錯誤 藥品管理錯誤比較多，具體有：①貯藏不當(dāng)；②藥品有效期：藥品超過有效期，藥效即可能發(fā)生改變，毒副作用可能產(chǎn)生或增大[4]；③工作紀(jì)律：無紀(jì)律，工作時藥房人員聊天、接打電話、看電影、聽音樂等，造成工作注意力分散，影響工作的速度和質(zhì)量；④人員素質(zhì)：住院藥房專業(yè)性比較強，是出現(xiàn)藥品差錯的主要環(huán)節(jié)。其原因是責(zé)任心不強、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、工作不認(rèn)真，同時藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高，無法給予患者相關(guān)的用藥指導(dǎo)，處方審核不力，不能及時發(fā)現(xiàn)藥品與診斷不符、藥品用法及用量錯誤；還有人員的心理和身體素質(zhì)等都是造成藥品差錯的原因。

1.1.4 投藥錯誤為預(yù)防藥品差錯，正確的患者、正確的藥物、正確的時間、正確的劑量以及正確的給藥方法是關(guān)鍵。下列因素易導(dǎo)致投藥錯誤：①不認(rèn)真核對藥品；②不認(rèn)真審查處方；③精力不集中：不管是否正在投藥，都在窗口與其他同事聊天、接打手機、收發(fā)短信、想自己的事情等；④不叫患者的名字或呼叫不清；⑤不對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：很多藥品的保存、使用都有特殊要求；⑥投藥程序不規(guī)范：表現(xiàn)為處方中藥品沒有配齊就開始投藥，邊配邊發(fā)，非常容易造成少發(fā)、漏發(fā)及患者落藥；同時接手多張?zhí)幏剑斐啥嗝颊咄瑫r等藥，極易叫錯名字、發(fā)錯藥品、取錯藥品。

2 藥品差錯的防范對策

防止藥品差錯的具體措施有很多，但首先全體藥劑人員要認(rèn)識到發(fā)生藥品差錯的后果和危害性，提高崗位職責(zé)的自覺性，樹立對患者高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。在此前提下，如果能夠進(jìn)一步完善以下幾點，則對于減少藥品差錯的發(fā)生將大有裨益。

2.1 處方管理

處方是藥品差錯的起始點，應(yīng)督促處方醫(yī)生加強相關(guān)藥品學(xué)習(xí)，提高處方醫(yī)生對處方質(zhì)量重要性的認(rèn)識，規(guī)范處方開具。不要使用不清楚、不規(guī)范的縮寫，不要采用模糊的用法，如果確實不清楚用法及用量，可以打電話向藥房咨詢后再開具處方。對處方進(jìn)行檢查，對不合格處方進(jìn)行記錄，對相關(guān)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行通報批評及相應(yīng)處罰。在處方上，第一，要防范藥品差錯，首先要保證處方信息、內(nèi)容的完整性，信息、內(nèi)容的完整性是為了使處方審查有據(jù)可查；第二，要確保處方內(nèi)容的真實性、準(zhǔn)確性，這是為了確保藥品調(diào)劑和發(fā)放的準(zhǔn)確性以及藥品差錯的可追溯性；第三，如果是手寫處方，一定要注意字跡工整、容易辨認(rèn)。

2.2 藥品調(diào)劑

在藥品上架時，對于外觀相似、適應(yīng)證不同的藥品，一定要仔細(xì)核對藥品與其擺放位置后才能上架；調(diào)劑人員始終要全身心地投入，不要做與工作無關(guān)的事情；調(diào)劑藥品時要注意核對名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型，看清楚對藥單后再調(diào)劑，堅決不能想當(dāng)然、靠感覺、憑印象調(diào)劑，要做到忙而不亂。

2.3 藥房管理

①相關(guān)人員需掌握扎實、全面的專業(yè)知識，最終必須在極短時間內(nèi)完成處方審核。注意調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、主動性，鼓勵繼續(xù)教育與培訓(xùn)，以滿足藥房崗位日益突顯的技術(shù)知識型的要求。②提高相關(guān)人員的思想認(rèn)識，端正服務(wù)態(tài)度，增強藥師的職業(yè)責(zé)任感，提高工作標(biāo)準(zhǔn)。③堅持檢查所存藥品的有效期。④建立健全和落實規(guī)章制度，保證正常秩序，提高服務(wù)質(zhì)量，防止藥品差錯。對違反者給予批評和處罰，對優(yōu)秀遵守者給予表揚和獎勵。⑤重視容易導(dǎo)致差錯藥品的管理。⑥注意有特殊貯存要求藥品的保管。

2.4 藥品發(fā)放

嚴(yán)格落實“四查十對”制度，核對準(zhǔn)確無誤后再投藥。仔細(xì)核對求證，確保準(zhǔn)確，不猜測處方內(nèi)容投藥。加強對患者的用藥指導(dǎo)，保證用藥安全，尤其是嬰幼兒、老年人、妊娠期或哺乳期婦女。

3 討論

藥品差錯不能輕視，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對策，科學(xué)預(yù)防藥品差錯的發(fā)生要確保藥品質(zhì)量，就必須以人為本，建立以患者為中心的服務(wù)模式，自覺以《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》為指導(dǎo)[5]，緊抓相關(guān)人員的思想教育和制度建設(shè)。總之，防范住院藥房藥品差錯是一項任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要住院藥房的每一位工作人員付出巨大的努力，只有以高的工作標(biāo)準(zhǔn)、強的專業(yè)知識、端正的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、飽滿的服務(wù)熱情面對患者，堅持以人為本的理念，才能在防范藥品差錯中有所作為。

[1]壽張軒,金雪.住院藥房常見調(diào)劑差錯原因及對策[J].海峽藥學(xué),2006,18(6):212-214.

[2]陸慧.藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(20):2770.

[3]顧春玲.住院藥房常見調(diào)劑差錯原因及對策[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(7):130-133.

[4]趙麗杰,田仲新.醫(yī)院住院藥房常見的調(diào)劑差錯原因及應(yīng)對措施[J].臨床合理用藥,2009,2(1):84-85.

[5]諸林俏,黃晨.住院藥房常見的調(diào)劑差錯及擺藥中的質(zhì)量問題[J].中國藥業(yè),2008,17(20):50.