硅烷偶聯(lián)劑處理纖維樁后的臨床觀察

鄧菁菁，李 冰，張并生

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001）

美容牙醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，使非金屬樁核冠得到了飛速發(fā)展，而纖維樁憑借其與牙體組織相似的彈性模量和快速的修復(fù)周期得到了廣大患者的好評(píng)。本文將纖維樁進(jìn)行硅烷化處理后對(duì)其黏結(jié)后不同時(shí)期的黏結(jié)效果予以評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院修復(fù)科2009年1月～2010年1月就診的80例患者上頜切牙殘冠，共100例患牙。其中，男39名，女41名；年齡1～58歲。將患者分成A、B 兩組，各50例。所有患者均采用纖維樁+樹脂核+全瓷冠修復(fù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

牙周健康狀況良好；牙根已行完善根管治療，且根尖區(qū)無(wú)陰影，無(wú)任何主觀癥狀；牙體缺損大，無(wú)法充填修復(fù)；殘冠齦端至少保留2 mm 牙冠；咬合關(guān)系基本正常。

1.3 材料

Monobond-s 硅烷偶聯(lián)劑（列支登士敦），LuxaPost 珞賽玻璃纖維樁套裝（德國(guó)DMG），LuxaCore 珞賽可冠核材料（德國(guó)DMG），GINGI-PAK 排齦線（美國(guó)），德國(guó) DMG Silagum 賽拉格加聚硅橡膠印模材料，德國(guó)DMG 普瑪，德國(guó)DMG Ecusit-Etch 酸蝕劑。

1.4 方法

1.4.1 完善根充后2 周行根管預(yù)備 觀察X 線片，估計(jì)患牙根管長(zhǎng)度。去除齲壞牙體組織及薄壁弱尖，用擴(kuò)孔鉆取出根管內(nèi)牙膠尖并保留根方至少4 mm 的充填物。根據(jù)患牙根管的具體情況使用相應(yīng)規(guī)格的纖維樁配套樁道鉆行根管樁道預(yù)備，使樁徑達(dá)到根徑的1/3，樁長(zhǎng)達(dá)到根長(zhǎng)的2/3（至少大于臨床冠的長(zhǎng)度）。預(yù)備過(guò)程中用5.25%的次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管內(nèi)壁，并用金剛砂切割纖維樁至合適的長(zhǎng)度。

1.4.2 纖維樁的表面處理及黏固 用紙尖將窩洞及根管內(nèi)壁的水吸干，然后酸蝕劑酸蝕剩余牙體組織1 min，沖洗，干燥，并用棉球隔濕。用刷子蘸取DMG 黏結(jié)劑涂布于根管內(nèi)壁及纖維樁表面，并光照20 s，然后用適量DMG 雙固化黏結(jié)樹脂充填根管并放入玻璃纖維樁，光照40 s（A組）；用刷子蘸取硅烷偶聯(lián)劑涂抹于纖維樁表面1 min（B組），干燥后重復(fù)上述步驟，以將玻璃纖維樁黏固于根管內(nèi)。分次將雙固化黏結(jié)樹脂在根管口處堆塑成核，并光照40 s 固化。

1.4.3 牙體預(yù)備及取印模制作臨時(shí)冠 按照全瓷冠牙體預(yù)備方式進(jìn)行牙體預(yù)備，形成1 mm 齦下肩臺(tái)及2 mm 的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，排齦并取硅橡膠印模，比色。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：修復(fù)體形態(tài)良好，與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，穩(wěn)固，鄰接關(guān)系良好，咀嚼功能良好；失敗：牙根折裂，樁冠松動(dòng)，脫落。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患牙經(jīng)冠修復(fù)后，在第3、6，12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，結(jié)果如下：兩組處理方式在修復(fù)后3 個(gè)月均無(wú)失敗病例發(fā)生，但隨著時(shí)間推移，在修復(fù)后6 個(gè)月時(shí)兩組各出現(xiàn)失敗病例1例（樁核松動(dòng)），修復(fù)后12 個(gè)月時(shí)，A組失敗1例，原松動(dòng)病例玻璃纖維樁核冠同黏結(jié)劑之間斷裂脫落；B組失敗3例，均為玻璃纖維樁核冠同黏結(jié)劑之間斷裂脫落。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A、B 兩組處理方式在修復(fù)后12 個(gè)月時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，χ20.05，1=3.84，P＞0.05）。

3 討論

玻璃纖維樁由于其優(yōu)越的美觀性能和良好的修復(fù)效果在臨床上得到了廣大的應(yīng)用[1]，但是玻璃纖維樁脫落常常是玻璃纖維樁修復(fù)失敗的主要原因[2]。硅烷偶聯(lián)劑是一類具有有機(jī)官能團(tuán)的硅烷，同時(shí)具有和有機(jī)質(zhì)材料（樹脂）結(jié)合的反應(yīng)基團(tuán)和無(wú)機(jī)質(zhì)基團(tuán)（玻璃纖維）結(jié)合的反應(yīng)基團(tuán)，可以將兩種性質(zhì)懸殊的材料連接在一起（搭建起分子橋）提高復(fù)合材料的性能，并增加黏結(jié)強(qiáng)度。但有學(xué)者研究表明，纖維樁和樹脂的化學(xué)性偶聯(lián)只存在于纖維樁表面暴露的纖維和核的樹脂成分之間，而纖維樁具有的環(huán)氧樹脂與硅烷偶聯(lián)劑之間有限的結(jié)合能力進(jìn)一步限制了纖維樁與樹脂核之間的黏結(jié)強(qiáng)度[3]。

本實(shí)驗(yàn)就是將經(jīng)過(guò)硅烷偶聯(lián)劑處理的玻璃纖維樁與傳統(tǒng)的玻璃纖維樁黏結(jié)方式加以比較，經(jīng)過(guò)一年的臨床觀察得出：隨著時(shí)間的推移，兩組失敗的病例都呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，硅烷化處理組失敗病例稍少于常規(guī)處理組，但是兩組黏結(jié)強(qiáng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與熊瑛等[4]所做體外實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果相一致，但亦有報(bào)道稱硅烷偶聯(lián)劑能顯著增強(qiáng)石英纖維樁的黏結(jié)效果，但對(duì)玻璃纖維樁效果不明顯[5]，可能與玻璃纖維樁的成分不同于石英纖維樁所致[6]，亦有可能與玻璃纖維樁在承受功能性負(fù)荷時(shí)其潛在的彎曲性能使黏結(jié)劑受到拉伸和剪切力，使黏結(jié)劑邊緣封閉喪失，導(dǎo)致邊緣微滲漏有關(guān)。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)表明，硅烷偶聯(lián)劑的使用對(duì)玻璃纖維樁的黏結(jié)性能尚無(wú)明顯增強(qiáng)效果。

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[2]王景卉,叢淑敏,彭飛.玻璃纖維樁在前牙修復(fù)中的臨床觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,20(4):44-46.

[3]唐妍毅,朱亞琴.纖維樁及其表面處理對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響[J].口腔材料器械,2009,18(3):150-152.

[4]熊瑛,陳蕾.不同表面處理方法與纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度：噴砂及過(guò)氧化氫酸蝕與硅烷化處理的差異[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(3):457-460.

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[6]郭瑞征,高平.纖維樁系統(tǒng)的回顧和進(jìn)展[J].口腔材料器械,2009,18(2):76-79.