孟魯司特治療過敏性紫癜的療效分析

魏紅娟

(大慶油田總醫院兒科 黑龍江大慶 163000)

孟魯司特治療過敏性紫癜的療效分析

魏紅娟

(大慶油田總醫院兒科 黑龍江大慶 163000)

目的 進一步了解孟魯司特在治療過敏性紫癜中的療效。方法 將68例患兒隨機分成2組,A1方案組采用常規的對癥綜合治療,而A2方案組則在A1方案組的基礎上加用孟魯司特,以7d為判斷療效時間,2組之間比較采用卡方檢驗。結果 A1方案組臨床治愈16例,好轉13例,無效5例;A2方案組,治愈25例,好轉7例,無效2例。A2方案組較A1方案組療效更佳(P<0.05)。結論 在綜合治療基礎上聯合應用孟魯司特可以提高過敏性紫癜的治愈率。

過敏性紫癜 孟魯司特 療效

過敏性紫癜(HSP)是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎,特點是兒童較為多見,男孩多于女孩,主要特征為雙下肢的皮膚出血性皮疹,部分患兒會有腹痛、關節腫痛、腎臟損害等,春秋較多,且容易復發。在臨床治療中主要為對癥綜合治療,本病預后良好,除少數重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或神經系統損害外,大多預后良好,但有許多患兒的病情遷延反復,少數患兒發展為持續性腎臟疾病,極個別患兒發生腎功能不全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2007年至2009年收入我院治療的過敏性紫癜患兒68例,診斷符合第7版《實用兒科學》[1]。男性42例,女性26例。年齡3～5歲12例,5～7歲32例,7～9歲16例,9～12歲8例。臨床癥狀為反復出現的雙下肢皮膚出血性皮疹、腹痛、關節腫痛、腎臟損害、消化道出血等。

1.2 方法

將入院患兒隨機分成2組:A 1方案組及A 2方案組各34例,A 1方案用常規對癥綜合治療,即應用抗感染、撲爾敏、潘生丁及維生素C等,伴有嚴重血管神經性水腫或明顯腹痛癥狀的均加用了氫化可的松靜點。A 2方案組則在A 1方案組治療基礎上加用孟魯司特鈉(生產廠商:四川省大冢制藥有限公司,5m g/d),每日睡前口服。

1.3 療效判定標準

治愈:皮疹腹痛關節腫痛等各種癥狀消失,各項檢查結果恢復正常;好轉:皮疹腹痛關節腫痛等癥狀減輕或消失,但在7d內癥狀反復出;無效:癥狀無好轉。臨床治療有效=治愈+好轉。

2 結果

2.1 聯合應用孟魯司特治療的療效

住院7d后,34例A 1方案組的患兒,臨床治愈16例(47.06%),好轉13例(38.23%),無效5例(14.71%)。34例A 2方案組中,治愈25例(73.53%),好轉7例(20.59%),無效2例(5.88%)。A 1方案組與A 2分案組療效比較有顯著差異,P<0.05。結論說明在常規綜合治療基礎上聯合應用孟魯司特,其治療效果比單純常規對癥綜合治療要好。

2.2 住院天數

在A 1、A 2 2組中各選出20例年齡相近、臨床癥狀相似的患兒進行住院天數的比較,A 1組平均住院天數10.0d,A 2組平均住院天數7.0d,有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 臨床癥狀緩解程度

對僅表現為反復皮疹出現、病情遷延的患兒(A 2組18例)療效較明顯;對于A 1、A 2 2組共8例近期有腎損害的患兒,本次研究觀察時間短,住院7d尚有4例患兒的尿常規化驗指標無明顯改善;伴有血管神經性水腫的患兒(A1組11例,A 2組12例),A 2組12例治療有效,但血管神經性水腫癥狀的改善不如應用激素效果明顯,A 2組中嚴重血管神經性水腫的患兒都加用了激素治療;A 1、A 2 2組中有6例未愈患兒,其中有2例患兒最后應用了免疫抑制劑治療才達到臨床痊愈。

3 討論

孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑。過敏性紫癜是一種小血管炎為主要病變的系統性血管炎,雖然發病機制并不很清楚,某些學者認為可能和某些刺激因子,包括感染原和過敏原作用具有遺傳背景的個體,激發B細胞克隆增殖,導致IgA介導的系統性血管炎[2～3]?；歼^敏性紫癜的患兒部分伴有過敏性鼻炎,在加用孟魯司特治療后,治療效果有所提高,考慮上述發病機制有關。在這2組過敏性紫癜治療有效的患兒中有吸入性物質過敏的有43例(約占臨床治療有效的70.49%),明確患有過敏性鼻炎的患兒有19例(約臨床治療有效的31.15%),也證明了上述觀點。本次研究表明,因為過敏性紫癜的病因復雜,有嚴重免疫反應癥狀的患兒僅加用孟魯司特是不夠的。孟魯司特的衛生經濟學評價:A 1、A 2 2組各20例患兒住院天數比較差異有顯著性,說明過敏性紫癜患兒在加用孟魯司特治療后住院天數有所縮短。在加用孟魯司特治療后,每天的醫藥費增加數元錢,但患兒家長均能接受,而且因為縮短了住院天數及住院總費用,表現出明顯的經濟社會效益。該藥的不良反應可有頭痛及腹痛等,但在我院治療的患兒中,未發現患兒有明顯的不良反應及毒副作用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:688～692.

[2]武玉清.白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進展[J].國外醫學藥學分冊,2003,30(5):284～287.

[3]李燕林,封其華,王永清.過敏性紫癜患兒外周血單個核細胞CD 40/CD 40L的表達[J].臨床兒科雜志,2007,25(9):771～775.

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1674-0742(2011)05(a)-0126-01

2011-02-23