基層醫院內鏡醫院感染管理現狀及對策

駱春華

(廣州醫學院港灣醫院院感科 廣州 510700)

基層醫院內鏡醫院感染管理現狀及對策

駱春華

(廣州醫學院港灣醫院院感科 廣州 510700)

目的 為全面了解本區胃腸鏡室落實《內鏡清洗消毒技術操作規范》情況及存在醫院感染管理方面的問題。方法 根據廣東省《醫療機構內鏡清洗消毒技術操作規范評分標準》進行現場考評。結果 醫院內鏡室存在布局流程不合理、清洗、滅菌設備欠缺、相應規章制度不健全、內鏡達不到消毒、滅菌效果要求、工作人員知識老化等。結論 內鏡室醫院感染管理工作有待進一步加強。

內鏡 感染管理 現狀及對策

筆者有幸參與檢查八家基層醫院內鏡室醫院感染管理,其感染管理現狀令人擔憂,眾所周知,內鏡由于材質特殊、精密度高,結構復雜,管腔狹長、用后處理即消毒滅菌難度大,最容易發生醫院感染。而基層醫院受多方條件的限制,存在醫院感染管理的安全隱患突出。

1 臨床資料

(1)規章制度不健全,無內鏡室消毒滅菌制度、消毒滅菌監測制度、內鏡操作規范、職業安全防護制度等,內鏡清洗消毒質控檢查制度等,以致從業人員無章可循。

(2)布局、流程不合理,清洗消毒、診療、貯鏡室同在一室,房屋有限或管理層院感意識淡薄,布局流程不符合院感控制要求,造成人為的污染。

(3)人員及基本的清洗、消毒、滅菌設備欠缺,基層醫院大都規模小、設施簡陋、工作量不飽和,無專職人員、單獨的胃、腸鏡清洗槽、專用內鏡涮、高壓水槍、酶洗劑、干燥機、超聲清洗器、消毒、滅菌液監測試紙[1],沒有基本的設備,更談不上清洗消毒、滅菌效果,基本的洗消程序:酶洗、清洗、消毒、清洗、干燥更無從保證。

(4)清洗、消毒不徹底,因內鏡管道狹長,結構復雜,有活動的旋鈕,閉塞的盲端、尖銳的鉗辯、清洗、消毒存在一定的難度[2],洗刷不到位的情況時有發生,若沒有慎獨精神和一套嚴格的質控體系、相應設施的保障,清洗、消毒質量就成為空話。

(5)胃腸鏡及附件數量少,就診病人多,接臺操作頻繁,為達到減少病人等候時間,只有人為地縮短清洗、消毒、滅菌時間[3],如用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間,胃腸鏡浸泡達不到10min,支氣管鏡浸泡達不到20min,清洗、消毒滅菌效果大打折扣,如活檢鉗無周轉基數或數量少,若浸泡滅菌,要達到浸泡10小時滅菌就是空話。

(6)忽視對相關胃腸鏡之外的物體表面的清潔、消毒,如引流管、內鏡四槽,泠光源機器表面,貯水槽,治療車表面。若不及時清潔、消毒導致環境貯源潛藏病原菌機會增多。

(7)參加內鏡規范培訓少,知識老化,內鏡從業人員對衛生部已出臺《內鏡清洗消毒技術操作規范》不了解,未參加專業的培訓,未及時更新醫院感染新知識、新觀念,對消毒劑知識掌握不全、浸泡消毒時間不夠、消毒液濃度監測未有落實等。

(8)職業安全防護不到位,對內鏡室職業安全危害性認識不足,標準預防落實不到位,無相應的防護設施,如防水圍裙、袖套等,診療室通風效果欠佳,密閉、陰暗潮濕,戊二醛消毒液濃度>0.05ppm, (國外最新規定空氣中最高允許濃度為0.05ppm,)使用濃度的戊二醛對皮膚粘膜有輕度刺激性,少數人可產生皮炎和過敏[5]。氣味濃度大,消毒液未及時加蓋等。

2 對策

(1)建章立制,健立健全規章制度及操作規范。各級醫院,不論規模大小,均要以衛生部出臺的《內鏡清洗消毒技術操作規范》為基礎,建立一套切實可行的規章制度。落實本院制定的內鏡操作規程。

(2)強化三級管理網絡,院感管理委員會、院感科、科控感小組三級管理職責明確,科室自查、院感科督查、院感管理委員會落實質量控制獎罰。建立科學質量管理評價體系,發現問題及時實施干預措施。

(3)強化院領導院感控制意識,利用院周會、院務會向院長及相關管理人員講解醫院感染相關法律、法規及案例,結合國內當前形勢,生動形象上好領導的思想課,提高院領導對院感工作的認識,增加對胃腸鏡室人員、設備、場地的投入與政策上的扶持。

(4)加強培訓,通過不同形式的培訓讓全院工作人員認識院感工作的重要性,對內鏡室從業人員重在解讀衛生部的《內鏡清洗消毒技術規范》,內鏡的構造、保養、各種消毒液的使用方法,物體表面的消毒,手衛生規范的落實,各種監測方法等。

(5)完善布局及流程,建筑布局及工作流程應符合醫院感染控制原則,根據醫院條件應滿足基本的院感控制要求,對不合理的布局及流程應及時改建及調整,做到功能流程合理,潔污分開,通風良好。

(6)合理安排診療人次,根據每個醫院內鏡的基數,有計劃的安排內鏡診療人次。

(7)建立科學的院感監測體系,常規做好消毒液、內鏡消毒、滅菌效果監測,內鏡室物體表面消毒每天1次,消毒液濃度監測每天1次,內鏡消毒效果監測每季1次。滅菌內鏡每月1次,掌握消毒、滅菌標準,消毒后內鏡每季進行微生物學監測,細菌數應＜20CFU/件,滅菌后內鏡及活檢鉗每月生物學檢測,不得檢出任何微生物,對不合格項目要查找原因,提出整改意見并在實施后再監測,直到合格為止。

(8)加強職業安全防護,管理層要大力改善內鏡室工作條件,從業人員操作時要作好標準預防,配備相應的防護設施,房間應注意開窗、通風、安裝換氣設備、戊二醛消毒液要及時加蓋、盡量選用替代戊二醛的其它高效消毒劑,醫院建立完善的職工安全保障體系[4]。

[1]衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》.2004(4).

[2]黃靖雄.軟式內鏡的再處理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(7): 653～655.

[3]李六億.內鏡醫院感染現狀、存在問題與管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2005，15(4):423～425.

[4]許慧瓊,潘曉平.醫務人員職業防護現狀調查與對策分析[J].現代預防醫學,2010，37（1）:31.

[5]楊華明.現代醫院消毒學[M].北京:人民軍醫出版社,2002：126.

R197.3

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1674-0742(2011)05(a)-0136-02

2010-11-22