42例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理分析

陳桂蓮

（中山市人民醫院外科ICU 廣東中山 528403）

42例重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理分析

陳桂蓮

（中山市人民醫院外科ICU 廣東中山 528403）

目的 探討重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的護理措施。方法 對我院重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者采取精心治療及護理。結果 所有患者呼吸窘迫癥狀得到改善。42例行氣管插管或氣管切開,予呼吸機輔助通氣,42例治療7～40d痊愈出院,18例經搶救無效死亡,死亡原因為全身嚴重感染和多臟器功能不全,死亡率為30%。結論 重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征病情變化快,病程兇險,早期診斷、早期治療及早期精心護理是降低其病死率的關鍵。

重癥胰腺炎 急性呼吸窘迫綜合征 護理

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性出血壞死性胰腺炎常見而嚴重的并發癥。該并發癥預后差,發病機制復雜,死亡率高。如果進行早期預防和早期發現,早期治療,可降低其發生率和死亡率。做好并發癥的預防與護理是降低病死率和提高手術療效的重要環節。我院自2004年11月至2010年1月共收治60例ASP并發ARDS的患者,經精心治療及護理,患者均治愈出院,現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的ASP并發ARDS患者,均符合診斷標準;男42例,女18例;年齡31～75歲,平均46.7歲;ARDS發生于患者入院后24h內;過度肥胖型36例,非肥胖型24例;發病誘因:高脂飲食及飲酒者38例,膽道疾病18例,不明原因4例;臨床表現:腹痛、嘔吐、胸悶、呼吸困難、發熱,42例存在不同程度的肺部感染,18例入院時有休克表現;血淀粉酶平均2034U/L,尿淀粉酶平均2862U/L,白細胞平均17.5×109/L,PaO2<8.0Kpa,X線顯示肺部有斑片狀陰影或毛玻璃樣改變,B超或CT證實有胰腺壞死及周圍組織滲出。

1.2 治療方法

患者入院均予禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質酸堿失衡、善寧微泵靜注抑制胰液分泌,采用聯合應用抗生素(如喹諾酮、頭孢類、甲硝唑)積極預防感染及應用胰島素調節血糖,盡早使用呼吸機行呼氣未正壓(PEEP)通氣治療。

1.3 護理方法

1.3.1 有效搶救 所有患者均置搶救室,迅速行股靜脈穿刺,建立二路靜脈通道。一路用輸液泵調控抑制胰液分泌藥,另一路輸入各種治療用藥,實施液體復蘇。另行鎖骨下靜脈穿刺為監測靜脈壓使用。

1.3.2 密切觀察病情 積極處理原發病,及早發現低氧血癥,并提供呼吸支持,嚴密觀察病人意識、有無胸悶、氣緊、紫紺、呼吸困難的程度及生命體征的變化,進行持續24h無創動脈血壓、心電圖、呼吸和血氧飽和度的監測,定時監測血氣分析、電解質,觀察每小時尿量,準確記錄24h出入量,根據血氣分析結果對各種參數適當調節,主要看潮氣量、通氣頻率、吸入氧濃度和呼氣末正壓等是否符合患者目前狀態。有異常及時通知醫生,必要時應建立人工氣道進行機械通氣。

1.3.3 心理護理 由于該疾病來勢兇猛,病情復雜、變化快,且侵入性操作多,如留置胃管、導尿管、深靜脈穿刺等,給患者造成一定的不適感,患者多有恐懼、焦慮、憤怒、無助等心理,且擔心預后。我們應以高度的同情心和責任心,給予熱情關懷和開導,做好各種解釋工作,24h床邊陪護,降低病室內各種醫用儀器的報警音量,注意動作輕柔、敏捷,言語溫和。

1.3.4 氣道護理 絕對保證氧氣供給,尤其是更換氧氣時動作要迅速,盡量選擇合適的面罩以達到密閉、舒適。對于有不同程度的煩躁的患者,予芬太尼+咪銼安定持續微量泵輸注,必要時間段給予哌定+非那根靜脈注射,改善通氣效果,減少了呼吸做功。根據病情在霧化器內加入α-糜蛋白酶12000u、地塞米松5mg、慶大霉素8萬單位、沐舒坦30mg及支氣管擴張劑等藥物,濕化氣道、稀釋痰液及控制感染。注意觀察氧管有無扭曲,防止扭曲脫出,過度牽拉。如有松動,膠布及時固定,并保持氣囊通氣。

2 結果

所有患者呼吸窘迫癥狀得到改善。42例行氣管插管或氣管切開,予呼吸機輔助通氣,42例治療7～40d痊愈出院,18例經搶救無效死亡,死亡原因為全身嚴重感染和多臟器功能不全,死亡率為30.0%。

3 討論

ASP并發ARDS的發病機制至今尚未確切闡明,爭論頗多。輕型易于治療,重型病情兇險,病死率高。近年來患者的存活率在逐步提高,除了與治療方法的改進有關外,整體護理的深入開展,護理水平的不斷提高,也起到必不可少的、非常重要的作用。筆者總結SAP患者一旦并發ARDS,及時有效的治療護理措施對于延緩ARDS的進程,挽救患者的生命具有非常重要的作用。同時要嚴密觀察病情變化,及早發現并發癥以便及時處理,一旦出現呼吸急促,應即給予氧氣吸入。保證充足的營養,并注意保持水電解質及酸堿平衡,積極預防感染,嚴格執行無菌操作規程,協助患者翻身,定時給予肺內叩擊,做好生活護理及心理護理,指導治療護理過程中如何配合,讓患者參與到治療疾病過程中,促進疾病向有利的方向發展。

綜上所述,ASP并發ARDS病情變化快,病程兇險,早期診斷、早期治療及早期精心護理是降低其病死率的關鍵。

[1]廖桂紅.重癥急性胰腺炎并發成人呼吸窘迫綜合征的護理[J].黑龍江護理雜志,2000,6(5):15～16.

R583

A

1674-0742(2011)05(a)-0166-01

2010-10-16