維持性血液透析患者營養不良的主要因素和護理指導

湯維波 白燕秋 韓秋萍

(黑龍江省醫院 哈爾濱 150028)

維持性血液透析患者營養不良的主要因素和護理指導

湯維波 白燕秋 韓秋萍

(黑龍江省醫院 哈爾濱 150028)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。自20世紀60年代在我國開閘以來,越來越多的腎病患者通過血液透析有效地延續了生命。但隨著血液透析人群的逐年遞增,一個現象也越來越明顯地顯現出來,那就是伴隨著血液透析患者存活時間延長,營養不良問題也越來越嚴重,經統計,血液透析1年以上的患者,幾乎都有不同程度的營養不良,其中重度者占10%,中毒者占20%～30%,結果導致血液透析雖然延長了腎功能衰竭患者的生命,但終末期死亡率仍然很高。

維持性血液透析 因素 護理指導

飲食可以治病,也可以致病。飲食是維持人體生命活動必不可少的物質基礎,能增強體制、抵御外邪,防止疾病發生和進一步惡化,合理的飲食,不但能夠調治疾病,而且能夠促進身體早日康復,尤其是對慢性疾病和重病的恢復期,合理運用飲食調護,可以起到事半功倍的效果。

本文對本院維持血透2年以上的76例并發營養不良患者進行了營養管理和護理,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為本院2004年1月至2008年1月共76例出現營養不良的血液透析患者。其中男性47例,女性29例,年齡20～66歲,大于60歲的8例。均在本院維持性血透2年以上。

1.2 臨床實踐

進行系統的健康教育、專門的心理護理和具體的飲食指導。

1.3 治療結果

通過采取必要的治療和護理干預,2周后,病人的營養狀態均有不同程度的改善。血色素均上升到8g/L以上,80%的病人穩定在11g/L左右,血漿蛋白正?；蚵缘陀谡?高血鉀仍有5例,經查系因進食高鉀食物所致。

2 營養不良的原因分析

通過對上述76位患者進行調查分析,血液透析患者營養不良主要是以下因素造成的。

2.1 情緒因素

通過交流發現,近50%的患者伴有憂郁、絕望等不樂觀情緒,認為透析只是延長生命,不能根治,補充營養是浪費,在這種情緒的支配下,患者的食欲以及對食物的消化和吸收都不同程度的受到影響。

2.2 認識因素

部分患者對疾病缺乏認識,擔心加重病情而盲目地控制飲食,導致營養攝入不良。

2.3 經濟因素

部分患者家庭經濟條件較差,雖然指導飲食治療的重要性,但是無法正常實施。

2.4 疾病因素

很多患者透析前即在體內蓄積了大量毒性代謝產物以至于食欲減退,且透析患者常伴有其它疾病如糖尿病、心臟病、感染、肝硬化,甚至癌癥等,均會造成營養不良。

2.5 藥物因素

如口服鐵劑、降磷劑、鈣劑、降血糖藥等造成腸胃不適而厭食。

2.6 透析因素

血液在透析器內擠壓、凝血、漏血和在瘺管處穿刺進針部位血液的溢出,都會引起體內氨基酸、蛋白質及維生素的丟失。另外,慢性腎衰竭患者體內存在微炎癥狀態,透析本身會加重這種炎癥狀態。

3 飲食護理

正確的飲食護理,可以幫助患者保持較好的營養狀態,是腎衰患者治療的基礎和取得較好療效的保障,是提高血液透析患者存活率至關重要的一環。醫務人員要針對不同患者的實際情況進行宣教和指導。要注意的是,血透是一項持久治療方法,相應的飲食護理也要日積月累,從認真對待每一餐入手,在充分調查了解患者飲食習慣的基礎上,從保證各種營養成分的角度,幫助患者合理安排飲食,制定個體化的飲食治療方案,并盡可能保持多樣化,確保營養攝入的均衡。要把握的一個原則是,離透析時間越近,對患者的飲食控制應該越松,甚至在透析前幾個小時可將之前少攝入的量補吃回來。具體要把握以下關鍵環節。

3.1 限制進液量

根據病人每日尿量、透析時間、頻率、水腫程度、高血壓等情況決定進液量。

3.2 調整鉀、鹽的攝入,控制血清磷

高血鉀占血液透析病人死因3%～4%,每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入,一般為40～80mmol/d,避免高鉀食物,如豆芽、茶葉、水果、榨菜、速溶咖啡等。

3.3 攝取必要的優質蛋白質和充足的熱量

血透是加速蛋白質分解和氨基酸丟失的過程,應補充足夠的蛋白質和氨基酸。

3.4 補充維生素,及時使用紅細胞生成素、雷卡

由于飲食限制和透析中維生素的丟失,應適當補充維生素B、葉酸、維生素C,防止因維生素丟失過多而造成營養不良。

4 心理護理

目前,值得引起注意的是,受疾病本身及透析合并癥的影響,患者普遍存在較為嚴重的心理問題,他們會感到絕望,對治療失去信心,覺得自己是家庭和社會的負擔,不良的情緒會加重免疫力的下降,不僅不利于配合治療還嚴重影響了患者的生活質量。針對這些問題,護理人員首先要做好患者家庭及社會支持系統的工作,加強與患者家屬的溝通,告之其家庭支持的重要性。因此,護理人員要理解尊重患者,工作中要多關心多體貼患者,要注意維護患者的人格尊嚴,多給一些贊揚和真誠的撫慰。再次,要適時的根據患者存在的不同心理問題,進行有針對性的人性化的心理溝通和情感支持,穩定患者的情緒,積極給予疏導,增加其自信心,幫助其保持健康的心態。

5 討論

從臨床實踐看,血液透析患者接受系統的健康教育和必要的飲食指導后,高度重視飲食營養,合理地調配飲食結構,及時補充透析時丟失的營養物質,積極改善營養狀況,可以提高生活質量,增加機體免疫功能,減少并發癥發生,從而有效降低死亡率。

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1674-0742(2011)05(a)-0169-01

2010-11-24